胸腹部手術患者應用全身麻醉復合硬膜外麻醉的影響

(駐馬店中心醫院，河南 駐馬店 463000)

隨著醫學技術的進步，麻醉技術也取得了很大進展，適應癥也在不斷擴大，逐漸成為外科手術的主要麻醉手段，可幫助患者減輕疼痛感，減少術中應激反應，從而確保手術的順利完成。但是由于老年患者身體素質較差，手術風險較高，也增加了麻醉難度。因此為減少不良反應，選擇一種有效的麻醉方式顯得尤為重要。硬膜外麻醉具有良好的鎮痛效果，與全身麻醉誰聯合應用不僅能夠減少藥物使用劑量，還能降低患者不良反應的發生概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2018年8月駐馬店中心醫院收治的胸腹部手術患者100例，所有參與本次研究患者均行上腹部或者胸科手術，隨機分為干預組與對照組各50例。所有患者均同意本次研究，并經醫院倫理委員會批準。納入標準：資料詳細，無其他嚴重疾病患者，實施治療前均未服用笨甲酰胺類、糖皮質激素類以及受體拮抗劑等藥物者。排除標準：伴有驚厥、神經肌肉疾病、胃腸道疾病、藥物過敏、存在惡心嘔吐現象以及心肺疾病病史者，伴有嚴重臟器疾病、內分泌疾病以及精神疾病者。干預組男32例，女18例；年齡25～72歲，中位年齡(48.59±1.34)歲。對照組男31例，女19例；年齡26～72歲，中位年齡(48.99±2.45)歲。兩組患者各項資料進差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施全身麻醉，手術開始前，給予其異丙酚、舒芬太尼、阿曲庫銨、咪唑安定麻醉，劑量分別為2～2.5 mg/kg、0.4 ug/kg、0.15 mg/kg、0.1 mg/kg，根據術中麻醉效果適量追加1.5%～2.5%七氟醚和0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨，達到維持麻醉的效果。

干預組全身麻醉復合硬膜外麻醉，手術開始前，給予其異丙酚、舒芬太尼、阿曲庫銨、咪唑安定麻醉，劑量分別為2～2.5 mg/kg、0.4ug/kg、0.15 mg/kg、0.1 mg/kg，根據術中麻醉效果適量追加1.5%～2.5%七氟醚和0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨，同時給予其5～10 mg麻黃堿，由此預防患者因低血壓所致的惡心嘔吐等不良反應。采用小劑量丙泊酚聯合曲馬多治療，在實施插管麻醉后，將潮氣量控制在8mL/kg，呼吸參數不做調整，可適量追加利多卡因，劑量為6 mL，術中維持麻醉：2%利多卡因加1%羅哌卡因混合液(每小時4～6 mL)和0.6%～0.8%的七氟醚以及苯磺酸順阿曲庫銨[3]。手術室溫度設置在22～25攝氏度。在實施麻醉過程中，對患者生命體征數值變化做好詳細記錄，若患者術中收縮壓在90 mmHg以下。

1.3 觀察指標

對比且分析兩組胸腹部手術患者寒戰分級情況以及血流動力學改變、鎮靜程度。

1.4 統計學方法

本次實驗數據利用SPSS26.0軟件作分析，兩組數據對比不同，即用P<0.05表示兩組具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組寒戰分級情況(見表1)

表1 100例胸腹部手術患者寒戰分級情況 例

2.2 兩組血流動力學情況比較(見表2)

表2 兩組血流動力學情況比較

注：1)和對照組比較，P<0.05

2.3 對比鎮靜程度

干預組患者未出現呼吸抑制和過度鎮靜情況，對照組有7例患者出現嗜睡情況、1例出現呼吸抑制、1例出現過度鎮靜，干預組有1例出現嗜睡情況，干預組患者在鎮靜程度方式優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.89，P<0.05)。

3 討論

手術為侵入性操作，易引起機體發生一系列應激反應，主要以血糖水平升高、血壓上升、心率增快等最為常見，易改變人體蛋白質成分和功能代謝，進而出現一系列并發癥，比如免疫功能下降、消化性潰瘍等，易對手術效果造成影響[4]。因此，術中給予其有效麻醉十分重要。

本文研究數據顯示，干預組100例胸腹部手術患者寒戰分級情況與SpO2同對照組比較無明顯差異 ，P>0.05；干預組HR、MAP在切片后與對照組相比，差異有統計學意義，P<0.05；干預組100例胸腹部手術患者未出現呼吸抑制和過度鎮靜情況，對照組有7例患者出現嗜睡情況，干預組有2例出現嗜睡情況，干預組患者在鎮靜程度方式顯著優于對照組，P<0.05。由此可見，實施全身麻醉復合硬膜外麻醉比全身麻醉更具優勢，全身麻醉復合硬膜外麻醉可減少嗜睡等并發癥的出現概率，維持血流力學的穩定，臨床效果顯著。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸腹部手術患者血流動力學具有維持作用，值得進一步推廣與探究。