不同通氣模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機體的炎癥反應分析

(安陽市第二人民醫院，河南 安陽 455000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣流阻塞性疾病，隨著病情進展可進展成為呼吸衰竭或者肺心病[1]。該疾病的出現和異常炎癥反應、有害顆粒與氣體具有密切相關性，具有較高病死率與致殘率，需要及時對其行機械通氣治療。呼吸機屬于一種常見的的救治設備，被廣泛應用于臨床，且近年來的機械通氣技術獲得了迅猛發展。為了確保呼吸機被正確、合理應用，提高臨床治療效果，需要對各項通氣技術的特點進行全面了解[2]。一般情況下，機械通氣會促使COPD患者出現一系列機體炎癥反應，需要及時尋找一種有利、舒適的通氣模式[3]。為此，本研究在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中分別應用了ASV、SIMV+PSV兩種通氣模式，并對其應用效果進行對比探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集安陽市2014年1月～2017年6月第二人民醫院接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中選取94例，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。納入標準：知情同意；伴有Ⅱ型呼吸衰竭；符合《慢性阻塞性肺部診療規范》 中慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準。排除標準：依從性低下；存在精神障礙；不能有效配合治療。所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡52～85歲，平均(68.59±2.68)歲，病程7～17年，平均(11.89±1.22)年，共47例，男35例，女12例。對照組患者年齡51～86歲，平均(69.62±2.01)歲，病程7～18年，平均(12.08±1.59)年，共47例，男38例，女9例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

觀察組采用適應性支持通氣(ASV)模式：患者剛上機時，設置為A/C模式，控制通氣時間為4～12 h，等到患者各項情況基本上處于穩定狀態之后，通氣模式調整為ASV；將理想體重輸入，呼氣末正壓控制在3 cmH2O，吸入氧濃度控制在50%，通氣百分比控制在100%，通氣30 min之后，行血氣分析，將通氣百分比修正。

對照組采用SIMV+PSV(同步間歇指令通氣+壓力支持通氣)模式：患者剛上機時，設置為A/C模式，控制通氣時間為4～12 h，等到患者各項情況基本上處于穩定狀態之后，通氣模式調整為SIMV+PSV，各項參數設置為：PSV水平：12～103 cmH2O；吸入氧濃度：50%；呼吸比：1∶2；VT：7～9mL/kg；呼吸頻率：12～15次/min。

1.3 觀察指標

炎癥因子水平[4]：于機械通氣治療后，抽取患者清晨空腹靜脈血，α-酸性糖蛋白(AAG)、C反應蛋白(CRP)均采用特定蛋白分析儀進行檢測，采用LUMITest半自動定量法檢測降鈣素原(PCT)。呼吸力學指標：包括氣道平臺壓(Pplat)、平均氣道壓(Pmean)、氣道峰壓(Ppeak)。對比兩組總通氣時間、指令呼吸頻率、潮氣量(VT)。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組炎癥因子水平、呼吸力學指標、總通氣時間、指令呼吸頻率與VT對比對比

3 討論

一般慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者表現為不同程度心率、血氣、呼吸頻率異常現象，臨床多采取機械通氣治療，以改善患者呼吸衰竭癥狀。機械通氣主要被用來治療急性與慢性呼吸衰竭、因為各種原因引發的呼吸功能不全，通過建立人工氣道，及時有效引流排除痰液，從而促使控制感染，同時通過機械通氣能承擔機體全部或部分通氣負荷，減少呼吸肌負荷，從而使呼吸肌獲得充分休息，便于自身修復及病情控制[1]。實施機械通氣主要是為了為患者提供安全、有效、舒適的通氣支持，維持患者基本呼吸功能，但臨床治療過程，一些情況下，SIMV的恒定吸氣流量無法滿足實際吸氣需求，若人機同步性差，會導致吸氣作功增加，導致呼吸肌過度做工，處于疲勞狀態，吸氣流量過高可能會提高Ppeak，若Ppeak過高可能會引起肺泡反復開放或過度擴張，導致肺局部塌陷和切應力，引起嚴重炎癥反應，不利于病情恢復[5]。PSV能夠提供給患者足夠的吸氣需求的流量，但對患者呼吸中樞驅動、肺力學特性有一定要求，應處于穩定狀態，若未達到要求，則難以提供相對恒定的潮氣量。而ASV其實就是壓力控制下的SIMV+PSV模式，同時具有自動反饋功能，能根據患者變化狀態下的呼吸力學特性，對壓力輸出水平、呼吸頻率等指令進行自動調整，確保通氣量，并保留患者自主呼吸。

本研究中，觀察組AAG、CRP、PCT水平均低于對照組，可知與SIMV+PSV通氣模式相比，PSV通氣模式對患者機體炎性反應產生的影響小。CRP水平和體炎癥嚴重程度之間具有正相關關系，能粘附在病原體表面，啟動機體免疫機能。PCT則主要由甲狀腺C細胞合成、分泌而成，在細菌感染檢測上具有較高敏感性與特異性。AAG是用來反映組織損傷或者急性炎癥的一個重要指標。患者癥狀惡化或者肺功能降低會將炎癥介質增加，兩者之間存在互為因果的相關性。ASV模式對COPD患者的呼吸比進行了自動調整，促使呼吸周期延長，防止氣體陷閉，最大程度上將呼吸肌做功減少，促使患者舒適度提高，對患者肺功能形成有效保護。與對照組對比，觀察組Pplat、Pmean、Ppeak等指標值更低；與對照組對比，觀察組Pplat、Pmean、Ppeak等指標值更低，可知ASV模式在最大程度上保留了患者的自主呼吸，將自主呼吸比例增加，進而促使Pmean、Ppeak降低，縮短通氣時間。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用ASV通氣模式療效顯著，推廣價值顯著。