舒芬太尼超前鎮痛對婦科患者術后疼痛及免疫功能的影響

(鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院，河南 鶴壁 458030)

婦科患者術后疼痛不僅會影響患者的情緒，而且會影響機體的免疫功能。雖然目前鎮痛技術不斷更新，但仍有顯不足[1]，而且女性對痛覺較男性更為敏感，不良反應也更為嚴重[2]。以前術后經常采用止疼藥來達到鎮痛目的，但是效果均不太理想。超前鎮痛是一種新型的鎮痛干預方法，舒芬太尼應用于超前鎮痛的鎮痛方式在婦科患者術后備受關注[3-5]。本研究對舒芬太尼應用于超前鎮痛對婦科患者的術后疼痛及免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院2018年1月～2019年3月診治的婦科患者140例，患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡19～54歲；均行手術治療；排除標準：心肺和肝腎功能不全患者；自身免疫系統障礙者；過敏患者。隨機將患者分組，研究組70例、對照組70例。研究組平均年齡(35.8±10.5)歲；體質量41.2～68.8(52.8±8.6)kg。對照組平均年齡(36.3±10.2)歲；體質量43.5～69.4(52.6±7.8)kg。兩組在年齡、體質量等方面差異沒有統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者都沒有術前用藥，入室后常規檢測心電圖、血壓、呼吸頻率等，建立外周靜脈通道。麻醉誘導：注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、長托寧0.01 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、和瑞芬太尼1μg/kg。研究組靜脈注射舒芬太尼0.2μg/kg在手術切皮前5 min，對照組注射0.2μg/kg生理鹽水在相同的時間。

1.3 觀察指標

手術后將患者送入麻醉蘇醒室，等到患者恢復了自主呼吸后拔去氣管導管，記錄首次訴求鎮痛藥的時間。手術后由麻醉師用視覺模擬評分法(VAS)讓患者評價術后4、8、12、24 h的疼痛強度(總分0～10分，分數越高疼痛感越明顯)，并觀察術后呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的情況。并測定患者麻醉誘導前(T1)、誘導后0.5 h(T2)、誘導后4 h(T3)和術后1 h(T4)外周血CD4+和CD8+細胞比例，計算CD4+和CD8+的比值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的術后鎮痛效果的比較(見表1)

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較(見表2)

2.3 兩組患者術后的不良反應比較(見表3)

2.3 兩組患者術后的不良反應比較(見表3)

表1 兩組患者術后VAS評分的比較 分

表2 兩組患者術后的恢復情況比較 min

表3 兩組患者術后的不良反應比較 例

表4 兩組患者免疫細胞不同時間的比較

注：1)與T1比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

婦科患者的術后疼痛不僅影響了患者的情緒，也對術后的恢復造成了巨大影響。有效的術后鎮痛方式可以消除患者疼痛，促進患者早日康復[2]。超前鎮痛作為一種新型的鎮痛措施，已經被很多臨床研究證實合理的使用能有效減少術后疼痛，促進康復。

本研究研究組用舒芬太尼去進行超前鎮痛，舒芬太尼是一種效臨床果比較好的鎮痛藥，麻醉效果和脂溶性都較強，它可以和阿片受體更好地結合。它比芬太尼相比作用持久，鎮痛效果強，呼吸抑制時間短[3]，并能在合適的麻醉條件下維持有效的通氣，比較適合去進行超前鎮痛。現階段婦科、心胸外科、神經外科和腹科外科等已經廣泛使用了舒芬太尼，使用效果均良好。研究結果顯示，研究組患者的VAS評分在術后4 h、8 h、12 h和24 h分值比對照組患者低，這驗證了舒芬太尼應用于超前鎮痛有良好的鎮痛效果。同時本研究研究組的術后自主呼吸的恢復時間和拔管的時間都比對照組短，首次使用鎮痛藥時間長于對照組。這說明舒芬太尼應用于超前鎮痛方面擁有更好的臨床體驗。而且T2、T3和T4時刻觀察組患者的CD4+和CD4+/CD8+均比對照組患者高，CD4+和CD8+細胞是機體比較重要的T淋巴細胞，二者比例可以表示機體的免疫功能，研究結果顯示研究組患者在術后免疫功能均良好。這或許是超前鎮痛去緩解了機體的應激反應，并減輕了手術的傷害。

綜上所述，舒芬太尼應用于超前鎮痛不僅可以有效的降低婦科患者術后疼痛、保護患者的免疫功能，而且還能減少不良反應的發生，促進患者者早日康復。