推拿聯合踝足矯形器治療痙攣型腦癱療效

(南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000)

腦癱(Cerebral play，CP)指兒童因腦損傷或大腦發育不良而出現的一系列綜合征，是致使小兒殘疾的常見原因，臨床上根據患兒運動障礙性質可分不同類型，其中以痙攣型最為常見，占腦癱類型半數以上[1]。痙攣型CP患兒因肌力與肌張力異常往往出現尖足畸形，引起踝關節背屈功能受限，從而限制患兒運動功能和導致姿態反常[2]。踝足矯形器(ankle foot orthosis，AFO)可以糾正足踝部畸形狀況，改善下肢肌張力，促進運動功能的恢復[3]。推拿是基于中醫經絡、穴位理論下的理療手段，對痙攣型CP治療有一定價值[4]。本研究旨在觀察推拿聯合AFO治療痙攣型CP患兒療效及對足尖畸形的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年6月～2017年5月來南陽市第一人民醫院接受治療CP患兒90例作為研究對象，納入標準：入選患兒符合痙攣型腦癱分型標準[2]，年齡3～8歲，存在尖足畸形，有一定認知能力可配合指令行動，家屬對研究知情同意；排除標準：合并主要臟器功能不全，患有癲癇或智障，存在其他運動功能性疾病，不能堅持治療及配合的家屬或患兒。將所選對象隨機分成常規組和聯合組各60例，常規組與聯合組性別比例(男/女)[(35/25)和(33/27)]，平均年齡[(4.36±1.27)和(4.28±1.19)]歲，兩組患兒一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組進行一般康復治療，包括作業療法，比如為患兒制定如移物、繞行、繪畫等有一定趣味性、針對性改善肢體功能的作業活動；神經生理療法，比如以Bobath療法控制高肌張力，Rood療法激活并放松肌肉；踝關節強化鍛煉，讓患兒處仰臥位，雙腿自然伸展，康復訓練師指導患兒膝關節做等長收縮運動，同時控制足踝，避免發生跖屈。每種療法每次進行20 min，每天1次。此外，常規組均佩戴AFO：根據足踝情況，使用聚丙烯材料為患兒量身定制出AFO。通過改變AFO角度來調節足弓高度，改善患兒足內翻及足外翻情況；讓患兒佩戴AFO保持站立平衡和做步態準備，每天鍛煉2次，每次60 min，根據恢復情況調整角度繼續訓練，當踝關節被動背屈角度恢復正常時變動態訓練。聯合組在上述基礎上，增加推拿治療，具體如下：先讓患兒取仰臥位，以先輕后重為原則，按、揉股四頭肌及內收肌群，讓髖關節做外旋或外展，擴大股角并持續3 min，再對足三里、太沖、豐隆、足臨泣等穴位進行點揉，同時進行壓膝整足；讓患兒處俯臥位，從上至下依次按揉髂腰肌、股二頭肌、腘繩肌，點壓昆山、承山、委中等穴位，同時為患兒做伸髖屈膝動作，持續3min；進行膝關節固定，推、揉腓腸肌群，點、按承山穴，牽拉跟腱并充分背屈足部3 min。推拿每天1次，每次30 min。以上兩組治療每周5次，均堅持治療12周后，檢驗效果。

1.3 觀察指標

踝關節被動背屈角度(PROM)：由兩人協助測量，讓患兒處仰臥位，一人協助患兒擺好下肢體位，另一人使用量角器測量腓骨和外跖骨間夾角，兩人輪流各測兩次取平均值[3]。踝關節痙攣程度：采用改良Ashworth量表(MAS)[2]評價踝關節痙攣程度，該量表有0、1、1+、2、3、4等6個等級，對應0分、1分、1.5分、2分、3分、4分。粗大運動功能:采用粗大運動功能量表(GMFM-88)[2]D區及E區來評價患兒粗大運動功能情況，該量有88項條目，其中D區有13項，評價站立能力，E區有24項，評價走、跑和跳能力，均采用4級評分，對應0～3分，得分越高則表明對應能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組患兒治療效果 分

注：1)與治療前比較，P<0.05，2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

目前CP康復治療涉及藥物治療、運動及作業療法、神經發育治療、中醫治療、矯形器具輔助治療、言語及感覺訓練等多種手段，盡管沒有特效療法，但采取多種方式綜合治療較單項治療效果更優[2]。CP治療不當會引起小兒終身殘疾，給家庭造成不少負擔，不少家屬因CP康復耗時久、療效不確定、人力投入大等多種原因，中途放棄對患兒的治療。因此，探索更好的康復效果、減少治療周期對CP患兒及其家庭都具有重要意義。AFO可以調整CP患兒踝足背屈及跖屈、足內翻及外翻，對踝關節起到一定固定、支持及保護作用，同時提高踝關節主動背屈活動范圍；還能減小腓腸肌肌張力，協調肌肉運動，提高腳與地的接觸面，使患兒維持正常站姿與步態[4]，故本研究將其用于CP患兒常規治療。CP患兒因運動功能異常，活動水平降低，氣血運行受限，最終導致肌纖維結締組織增生，阻礙肌張力恢復[4]，推拿可以舒經通絡，活血化瘀，增加骨骼肌蛋白形成，減少肌纖維結締組織增生，改善肌張力及肌肉關節功能；同時在推拿過程中，機體汗腺分泌增加，關節周圍血液及淋巴循環增強，有利于緩解關節痙攣；此外推拿還能夠刺激外周組織，使中樞神經系統功能得到一定程度恢復，激活骨骼肌和脊髓前角細胞功能[3]。本研究觀察組對痙攣型CP患兒在AFO治療基礎上聯合推拿治療，結果發現，治療后患兒PROM值、MAS評分降低，而GMFM-88D區及E區評分升高，且MAS評分、GMFM-88D區及E區評分改善幅度大于常規組，說明推拿聯合AFO治療能減輕患兒足尖畸形，且在改善踝關節痙攣程度、增強粗大運動功能上療效優于常規康復訓練。

綜上所述，推拿聯合AFO治療痙攣型CP患兒，可以減小患兒踝關節被動背屈角度，改善踝關節痙攣程度，并增強患兒粗大運動功能，對患兒尖足畸形改善、運動功能恢復有積極意義，值得推廣。