時效性激勵護理模式在ACI偏癱患者早期康復訓練中的干預效果

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死(Acute cerebral infarct,ACI)通常是腦部動脈因血栓、粥樣硬化或異常物體(固體、氣體等)造成腦供血突然中斷，導致腦組織壞死引起的[1]。ACI后遺癥較多，偏癱是最常見的一種，部分患者的偏癱等癥狀即便通過常規早期康復訓練，通常也難以改善。時效性激勵護理是當患者的癥狀改善或行為進步時，及時鼓勵患者，在一定限度內激發患者往更好方向發展。本研究將時效性激勵護理模式應用在急性腦梗死(ACI)偏癱患者早期康復訓練中，以提高干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年2月在鄭州大學第一附屬醫院接受治療的126例ACI患者為受試對象，將2016年2月～2017年2月就診患者59例納入對照組，2017年3月～2018年2月就診患者67例納入研究組。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

納入標準：經影像學檢查等符合《中國腦血管病防治指南》[2]ACI者；首次發病且時間≤48 h；入院時有不同程度偏癱；患者或家屬知情并簽署同意書者。排除標準：合并其他腦部疾病者；合并嚴重心、肺功能不全者；代謝功能異常或合并惡性腫瘤者；合并肢體殘疾或關節疾病者；伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組予以常規護理，評估患者心理、生理狀態，預防患者出現痔瘡、泌尿感染、肺炎等癥狀，對患者和家屬進行健康宣傳。研究組患者給予時效性激勵護理，護理方法如下：

1.2.1 醫護人員激勵護理 醫護人員指導患者翻身、轉移、步行等訓練，鼓勵患者嘗試進行訓練；根據患者實際情況為患者制定相應小目標，在患者達到目標后，進行下一個目標，激勵患者朝更好的方向努力。

1.2.2 家屬激勵護理 護理人員對家屬進行疾病知識健康教育培訓，采用口頭教育、分發宣傳單和健康手冊、建立網上交流平臺等形式輸出教育知識，幫助家屬了解患者身心情況，以滿足患者期盼為出發點鼓勵家屬幫助患者進行康復鍛煉，對其鍛煉中的微小進步予以肯定、支持和表揚；在護理人員指導下，指導患者進行日常生活技能的訓練，逐漸減少幫助，鼓勵患者逐步恢復自理能力，遵循循序漸進原則，適時進行鼓勵。

1.2.3 病友激勵護理 征集ACI癱瘓患者恢復良好的病友作為志愿者，護理人員主持舉辦病友交流會，鼓勵恢復良好的病友分享經驗與心得，作為榜樣和實例對患者進行鼓勵和刺激；鼓勵患者與同期住院患者積極交流，交換自身感受等，共同鼓勵，共同進步。

1.3 評估標準

1.3.1 運動能力 兩組均采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMMS量表)[3]作為運動能力評估依據。記錄護理前及護理2個月后數據。量表分為兩部分，上肢總記66分，下肢總記34分，總分100分；得分越高，患者肢體運動功能越好。

1.3.2 自我管理行為評估 兩組均采用功能獨立性評測(FIM)[4]作為自我管理行為評估依據。記錄護理前及護理2個月后數據。量表總分126分，分數越高，自我管理行為越好。

1.3.3 干預效果評估 兩組均采用癱瘓康復評定手冊[5]作為干預效果評估依據。于護理2個月后測評。手冊分為3部分，顯效：可自己行走，日常生活技能可自己完成；有效：行走及日常生活技能需要他人幫助完成；無效：無法自己行走，日常生活技能完全依賴他人；總有效率=顯效+有效。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前及護理2個月后運動能力(FMMS量表)、自我管理行為(FIM量表)分值；記錄護理后兩組患者干預效果(癱瘓康復評定手冊)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后運動能力比較(見表2)

表2 護理前及護理2個月后兩組患者運動能力比較

2.2 兩組患者自我管理行為及效果比較

對照組護理前FIM得分(53.6±12.4)分，護理后(79.1±10.2)分；觀察組護理前FIM得分(53.3±12.3)分，護理后(98.2±8.6)分。與護理前相比，護理2個月后，兩組患者FIM得分均升高，且研究組高于對照組(t對照組=17.91，t觀察組=34.10，t組間=11.36，P均<0.05)。

對照組顯效25例，有效25例，無效9例，有效率84.75%；對照組顯效 35例，有效29例，無效3例，有效率95.52%；兩組有效率差異有統計學意義(χ2=8.21，P<0.05)

3 討論

研究發現，ACI患者發病48h內進行早期康復，可有效緩解殘疾程度；給予患者早期肢體、行為鍛煉，有利于患者重新掌握日常生活能力。時效性激勵護理是以期望理論為基礎制定更完善的激勵護理模式，利用激勵在一定時間限度內的有效性，增加患者的治療信心，積極配合護理和鍛煉，從自身出發，增加恢復機會。此外，在干預過程中，護理人員時刻關注患者的言行舉止，指導患者家屬及病友志愿者采用合適語言、恰當方式對患者進行激勵，調動其鍛煉積極性，從而改善護理效果。本研究還發現，研究組患者預后康復效果優于對照組，究其原因可能與時效性激勵模式采取正確的激勵模式，幫助患者認清疾病現狀、身體素質現狀，幫助其設置恰當期望目標，在醫護人員、家屬、病友及恰當目標的激勵下，患者能夠達到這一目標，從而再次制定下一階段目標，循序漸進，形成一個良好的循環，不斷進步，從而提高干預效果相關。時效性激勵護理是個性化的護理模式用語言刺激患者，使患者積極參與治療，努力進行肢體、行為、日常生活的鍛煉，從而促進患肢血管流動，刺激中樞神經，使大腦受損部位血管快速恢復有關，最終達到改善患者預后功能的效果。由此可見，時效性激勵護理在提高患者康復效果的同時，也間接促進了患者與家屬、病友、醫護人員的交流和溝通，促進其社交功能。

綜上所述，急性腦梗死(ACI)偏癱患者早期康復訓練中進行時效性激勵護理可加快恢復速度，加強患者運動能力，提高干預效果。