新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱門診護理管理策略

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎，是一種新型、傳染性很強的呼吸系統疾病，具有人傳人的特點[1]。國家衛生健康委員會將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》并規定其為乙類傳染病，按甲類管理的防控措施。發熱門診作為防控傳染病的有效措施，是防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病人，治療發熱病人所啟動發熱預防預警機制[2]。它是防治傳染病流行的第一道屏障，也是防止院內感染的重要手段[3]。2020年1月下旬，發熱、咳嗽為主要癥狀前來就診的患者驟增，原來發熱門診的設施與人員配置已無法滿足患者的就診需求，為了安全、高效地完成發熱門診接診、排查“新冠”工作，山西省人民醫院迅速將中醫樓搬遷，臨時改建為留觀隔離病區。護理部緊急抽調護士支援發熱門診和留觀隔離病區的工作，在人員調配、崗位設定、物資籌備、人員管理、職責及流程再造等方面采取科學、合理的管理模式，保障醫護人員安全及抗擊“新冠”疫情工作的順利進行。現將護理管理策略報告如下。

1 科室功能與配置

山西省人民醫院發熱門診秉承平戰結合的管理模式，真正體現它作為防治疫情的重要陣地是傳染病高發期，如禽流感、新冠肺炎。雖獨立成科，但其規模與資源相對有限。因此，面對此次突發公共衛生事件病例的不斷增多，醫院領導高度重視，重整資源，給與最大的關心和支持。

在團隊建設上，護理部緊急抽調精兵強將，充實護理隊伍，由原先護理6人隊伍加強到40人團隊，在發熱門診、留觀隔離病房、護送陪檢方面發揮重要作用。在資源配置上，隨著疫情的發展，不斷完善就診方案、流程，臨時改建留觀隔離病區，較之前規模增加3倍，可同時留觀30名患者。制定實操性強的接診制度、工作人員防護、環境物體表面和物品消毒、汚物處理等指引流程并落實。制定了CT檢查的陪送路線圖及陪送人員的防護標準。防護用品分類、分號放置，并設立健康監督管理員專門負責人員防護用品的正確使用。在功能設置上，按照《感染性疾病科的建設與管理》及《發熱門診新冠感染防控要求》獨立設區。設置獨立的醫務人員工作區域、專用通道?；颊呷肟谕ǖ馈焯?、診室、候診區、隔離觀察室、衛生間等標識醒目。借助高科技手段，如手機移動端、CT自助打印報告機等，進行自助掛號、繳費、檢查等服務系統，實現部分自動化，減少人力，避免了交叉感染。設備配置上，在原有急救設備如監護儀、吸痰器、微量輸液泵、中心供氧設備、呼吸機、血氧飽和度監測儀等基礎上增加數量。同時在潛在污染區、污染區增加洗手設施，在病區增加動態空氣消毒機，減少院內交叉感染。

2 人員管理

2.1 防護用品崗前培訓，崗中檢查，降低人員感染風險

按穿防護用品順序將其分類、分號放置，專人負責崗前培訓穿脫防護用品，并要求醫護人員按照培訓及張貼的穿脫流程順序進行實操，培訓合格后方可上崗。同時科室健康監督管理員對每一位在崗人員進行為期2周的跟蹤督導，發現防護用品使用不當，及時糾正。2周后，采用抽查的形式進行督導，保證每位醫務人員做到有效防護。

2.2 扎實培訓，多渠道多方式無間斷地開展知識和技能學習，確保團隊的基礎戰斗力

隨著疫情的發展，診療規范不斷更新完善。為確保醫務人員能快速準確地理解應用國家、省衛健委制定的診療方案、指南，結合院內專家在新型冠狀病毒肺炎疫情期間制定的管理制度和流程，如建立數據上報制度，每日提供日報表等，科室利用手機微信端、騰訊APP會議、華醫網、好醫生網、文件資料、現場提問、互相交流、現場單獨培訓等采用多種方式，組織科室人員進行“新冠”診療方案、危重癥患者護理、醫務人員防護、環境及用品清潔消毒等知識培訓，通過線上、線下考核，了解醫務人員掌握情況，合格后方可上崗，確保團隊基礎戰斗力，提升服務質量。

2.3 明確防控崗位配備，制定崗位職責、流程，實時更新各項防控知識，在實戰中完善

科室從制定流程、職責入手，落實門診、病房的精細化管理，著手于對患者的病情觀察、治療、護理、健康教育、心理護理、人文關懷。在治療護理患者過程中，依據“新冠”知識的更新完善，及時再規范各項標準、流程。如隔離區分診護士工作職責、流程；隔離區責任護士工作職責、流程；隔離區消毒人員工作職責、流程；陪檢人員工作職責、流程等，提高護理工作效率。

2.4 彈性排班，確保輪換休整到位

在保障正常防控救治工作圓滿完成的情況下，采取錯時“輪戰”方式。為避免護士過度疲勞，不斷優化調整排班模式。依據患者就診人數和留觀患者的質量，調整每班護士的人數，每崗8 h，分兩個時間段完成。對工作時間較長的人員，安排強制休息，既解決了護士因工作時間長，不能飲水、不便如廁的問題，又緩解了防護用品對護士面部、手部的損傷，更有利于護士體力的恢復，讓護士身心愉悅，精力充沛地投入護理工作中，提高護士積極性。

2.5 在人員安排上，實行三線班制度

當班護士組成一線護理班。每班設一名組長，由閱歷、能力、責任心強的護士擔當，負責協調本班分診、病房管理、患者治療護理、環境衛生消毒、外勤等工作。科室護士長是二線班，協調解決疑難問題及參與危重癥患者的搶救。護理部人員是三線班，協助科室護士長解決困難，如人力資源調配等。

2.6 注重人文關懷，分享知識經驗，強化心理援助，減輕護士壓力

全方位關心每一位護理人員。每日跟蹤護士身體健康狀況，及時發現異常，陪同就診，安排休整，并主動介紹SARS救治和防護經驗，交流心得，了解護士心理變化，調適疏導，給予援助，減輕壓力。做好后勤保障，了解護士口味，反饋給食堂，在滿足醫護營養需求的同時，也滿足了成員的味蕾追求。保障休息區干凈衛生，提供暖寶、吹風機、護手霜、消毒濕巾、液體敷料等日常必需品。院領導、護理部也常常深入科室慰問和關心醫務人員，高度贊揚團結奮戰、甘于奉獻的職業精神，將關心、溫暖送到每一位“逆行者”的心砍上。還囑咐醫務人員在救治患者的同時，做好個人防護。另外，護士也在用自己的方式進行自我調節，舒緩壓力。

3 運行模式

隨著對新冠病毒認識的深入和公共衛生政策的調整，發熱門診醫護人員不斷對新冠疾病診療規范、患者留觀隔離及護理規范標準的的修訂，構建了一套科學、有效的護理方案、流程和管理體系，切實保障新型肺炎診治質量和安全[4]，真正起到發熱門診的崗哨、前沿陣地的作用。為了實現早發現、早隔離、早上報、早診斷、早治療，依據病毒感染的特點并結合醫院發熱門診實際情況，實行了二級分診體系。在門診、急診門口獨立設置發熱預檢臺進行初步篩查，并給患者和陪侍人員發放口罩，護送患者至發熱門診，進行信息采集、登記。同時患者如實填寫“新型冠狀病毒”排查表，再導診進入診室進行第二次篩查。醫生依據患者流行病學史、呼吸道癥狀、消化道癥狀、血常規及CT報告，綜合分析患者病情，嚴格按照標準接診流程決定患者的去向。符合篩查標準且排除新冠的患者，有明確的發熱原因轉急診科救治并聯系歸科治療。疑似新冠的患者轉入本科病房進行單間留觀，留取“新型冠狀病毒核酸檢測”標本，進行進一步診治。根據核酸檢測結果，決定患者居家隔離、轉入對口專業治療還是轉診定點隔離醫院治療。見圖1。

圖1 發熱患者就診及轉歸流程圖

自新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，發熱門診承擔著接診發熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、CT顯示肺炎的患者接診、篩查、治療、護理、轉診的工作任務。近兩個多月來發熱門診共接診2 000余名患者，留觀110余名，輸液治療300余次，是日常工作量的幾十倍。先后有60余名醫護人員參加在防疫一線。

目前，疫情發展逐漸得到有效控制，但形式依然嚴峻，建立科學、合理的管理和運行模式是發熱門診高質量高效率發揮作用的關鍵。此次突發公共衛生事件也暴露出了日常管理中的不足，今后在實踐中不斷摸索總結，不斷完善。