分層培訓(xùn)對(duì)急診科護(hù)士考核成績(jī)的影響觀察

(介休市人民醫(yī)院，山西 晉中 032000)

急診科是危重患者最集中、病種最復(fù)雜、病情發(fā)展最快、搶救及管理任務(wù)最繁重的科室，為適應(yīng)急診科迅速發(fā)展的臨床需求，急診科護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)及操作技能[1]。而隨著急診醫(yī)療隊(duì)伍的逐漸壯大，年輕護(hù)理人員的不斷加入，護(hù)理人員的學(xué)歷、資歷及綜合素質(zhì)發(fā)生顯著改變，在保證急診科護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提升急診科護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力成為醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)的重點(diǎn)。因此，本研究對(duì)67名急診科護(hù)士采用分層培訓(xùn)管理，根據(jù)護(hù)理人員年資不同制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年2月介休市人民醫(yī)院急診科護(hù)士67名，其中高年資護(hù)士(專科工作10年以上)22名，中年資護(hù)士(工作4～10年)29名，低年資(工作4年以下)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士16名。選取護(hù)士均為女性，年齡18～49歲，平均(30.14±5.38)歲，均持有護(hù)士資格證。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)指導(dǎo)老師安排 培訓(xùn)指導(dǎo)老師的綜合能力對(duì)分層培訓(xùn)的效果起決定性作用，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)及教學(xué)能力測(cè)評(píng)后選取3名合格的專業(yè)臨床指導(dǎo)老師，各層次安排一位指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)管理工作。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)目標(biāo) 分層培訓(xùn)內(nèi)容主要包括急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救技能操作及急救人文素養(yǎng)三個(gè)板塊。理論知識(shí)涉及呼吸心跳驟停、休克、昏迷、急性重度、嚴(yán)重多發(fā)傷、心腦血管意外等急救基礎(chǔ)內(nèi)容及護(hù)理工作流程，急救核心制度，急危重癥搶救程序，“三基”知識(shí)等；技能操作涵蓋心肺復(fù)蘇、氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助通氣、電除顫、洗胃、急救藥物的使用、外傷處理等；急救人文素養(yǎng)主要包括團(tuán)隊(duì)合作精神及醫(yī)患溝通能力。根據(jù)各層次護(hù)理人員實(shí)際情況制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)制定個(gè)體化培訓(xùn)任務(wù)。低年資與輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)為培養(yǎng)實(shí)用操作型護(hù)理人才；中年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)為培養(yǎng)教育實(shí)踐型護(hù)理人才；高年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)為培養(yǎng)指導(dǎo)研究型護(hù)理人才。

1.2.3 低年資與輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃 低年資及輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用集中教學(xué)方法講授急診科基礎(chǔ)理論知識(shí)，進(jìn)行技能演示，一對(duì)一予以實(shí)踐操作的指導(dǎo)。輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用由淺到深的方式進(jìn)行針對(duì)性的專科培訓(xùn)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)，低年資護(hù)士進(jìn)行階梯式目標(biāo)培訓(xùn)，將培訓(xùn)計(jì)劃范圍三個(gè)階段，根據(jù)不同目標(biāo)制定對(duì)應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃。三個(gè)階段具體內(nèi)容分別為：指導(dǎo)老師帶領(lǐng)下進(jìn)行基本急診護(hù)理工作；獨(dú)立進(jìn)行急診科常規(guī)工作；具備專業(yè)急診科綜合素質(zhì)，對(duì)常見(jiàn)急危重癥可進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確分診、制定出正確合理急救措施并實(shí)施急救工作。

1.2.4 中年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)前進(jìn)行護(hù)理工作考核，根據(jù)考核結(jié)果與培訓(xùn)目標(biāo)制定規(guī)范合理培訓(xùn)計(jì)劃。采用周會(huì)形式，以科室每周收治急危重癥患者為案例提出具有建設(shè)性及提高性的問(wèn)題，小組成員共同討論，將臨床基礎(chǔ)知識(shí)與急診專科知識(shí)結(jié)合起來(lái)，充實(shí)中年資護(hù)士的理論知識(shí)。采用糾錯(cuò)形式進(jìn)行急診操作技能的培訓(xùn)工作，安排急診技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)更新及儲(chǔ)備能力，提高應(yīng)急處理突發(fā)事件能力等。采用一對(duì)一指導(dǎo)方式進(jìn)行中年資護(hù)士的教學(xué)能力培訓(xùn)，通過(guò)選題、查閱資料、寫(xiě)稿、講課的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)及教學(xué)工作，同時(shí)安排具體帶教任務(wù)，合理的將低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士教學(xué)指導(dǎo)任務(wù)安排給中年資護(hù)士，在教學(xué)實(shí)踐中同時(shí)檢驗(yàn)自身專業(yè)能力，做到不斷進(jìn)行自我能力的提升。根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)能力安排其參加護(hù)理技能學(xué)習(xí)班與院外進(jìn)修。

1.2.5 高年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃 高年資護(hù)士主要通過(guò)自學(xué)方式進(jìn)行急診專業(yè)素質(zhì)的提升，同時(shí)定期進(jìn)行科內(nèi)病例討論及學(xué)習(xí)交流工作，向中、低年資護(hù)士講授臨床急救經(jīng)驗(yàn)及常見(jiàn)急診問(wèn)題，擔(dān)任科室搶救室及手術(shù)室協(xié)調(diào)及管理工作。科室成立科研小組，鼓勵(lì)高年資護(hù)理人員進(jìn)行臨床科學(xué)研究工作及論文撰寫(xiě)工作，安排高年資護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修以提高專業(yè)素質(zhì)。

1.2.6 分層培訓(xùn)的管理及考核 定期收集各層護(hù)理人員及指導(dǎo)老師對(duì)培訓(xùn)工作的意見(jiàn)及建議并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。培訓(xùn)共進(jìn)行1年，定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能操作的考核，檢驗(yàn)各層護(hù)士急診專業(yè)素質(zhì)水平及分層培訓(xùn)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后采用醫(yī)院護(hù)理部自擬試題進(jìn)行急診基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本技能操作考核，同時(shí)記錄技能操作所需時(shí)間，培訓(xùn)前后分別采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表調(diào)查統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，很滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=(很滿意+基本滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員考核成績(jī)及操作時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員考核成績(jī)及操作時(shí)間對(duì)比

2.2 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比 例

2.3 患者對(duì)對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 培訓(xùn)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比 例

3 討論

分層培訓(xùn)是根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)水平的不同將其劃分為不同層次針對(duì)性實(shí)施護(hù)理工作，根據(jù)不同層次制定相應(yīng)培訓(xùn)目標(biāo)、任務(wù)及計(jì)劃，以最有效的方式發(fā)揮各層護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力，提升護(hù)理人員的綜合專業(yè)素質(zhì)，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量[2]。

針對(duì)不同工作能力采用個(gè)體化的培訓(xùn)方式，通過(guò)一對(duì)一帶教模式，定期考核以靈活調(diào)整培訓(xùn)方式，充分發(fā)揮護(hù)理人員的學(xué)習(xí)潛力，及時(shí)加強(qiáng)自身薄弱點(diǎn)，改進(jìn)不足之處。同時(shí)分層次培訓(xùn)對(duì)不同層次護(hù)理人員均有明確培訓(xùn)計(jì)劃及目的，指導(dǎo)老師通過(guò)有條理、有依據(jù)、結(jié)合實(shí)際的培訓(xùn)管理模式，根據(jù)定期考核成績(jī)制定個(gè)體化教學(xué)方式，做到人人達(dá)標(biāo)、項(xiàng)項(xiàng)過(guò)關(guān)的培訓(xùn)目標(biāo)。將同資歷護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)層次不同制定明確培訓(xùn)任務(wù)，更能滿足各層次護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求，可有效提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情與積極主動(dòng)性。

本次培訓(xùn)結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各層次護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能操作能力均得到顯著提升，醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度均有不同程度的提高。因此，根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的不同進(jìn)行不同的培訓(xùn)模式及管理措施，更有利于醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)過(guò)程中明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，化被動(dòng)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力。急診科工作強(qiáng)度較高，突發(fā)事件較多，工作環(huán)境復(fù)雜，而護(hù)理人員的學(xué)歷、年資及技術(shù)水平存在較大差異，如何能更好的發(fā)揮每位護(hù)理人員的作用，更有效的提高工作質(zhì)量對(duì)于處理急診科工作安全高效的進(jìn)行十分重要。低年資護(hù)理人員缺乏的主要是專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能等能力，而中、高年資護(hù)理人員通常有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏的是科研能力、教學(xué)能力及管理能力。不同層次護(hù)理人員培訓(xùn)需求不同，采用一般化培訓(xùn)模式不僅浪費(fèi)教學(xué)資源，同時(shí)不能有效提高護(hù)理人員綜合水平而難以實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目的。

總之，采用分層培訓(xùn)不僅可充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員職業(yè)效能，保證急診室工作正常有序的進(jìn)行，同時(shí)能滿足醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，為建立科學(xué)有效的護(hù)理人才梯隊(duì)提供保證。