維持性控制護理及心理干預對終末期腎病血液透析患者生活質量及不良情緒的影響

(太原市人民醫院，山西 太原 030009)

血液透析是終末期腎病患者維持生命非常重要的一項替代療法之一[1，2]。血液透析是指通過相關的儀器及設備將患者的血液導出體外，將血液中的某些代謝廢物及有毒物質清除，并將凈化血液重新回輸到患者體內的過程[3，4]。尿毒癥患者由于長期透析，經濟負擔重，隨著血液透析時間延長，并發癥較多，易產生焦慮、恐懼、抑郁等心理，因此為盡量提高透析患者的長期生存率，改善患者的生活質量，給予患者有效的護理干預非常必要[5，6]。本研究采用維持性控制護理及心理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的42例終末期腎病血液透析患者均知情同意，均為太原市人民醫院2018年2月～2019年2月所收治，隨機分為觀察與對照兩組各21例，研究對象基線資料對比均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

納入標準：預估生存期>1年者；無其他重要臟器功能受損；所有患者均符合中華醫學會腎病分會制定的終末期腎病診斷標準[3]。排除標準：循環系統疾病、血液疾病、免疫系統疾病者；具有精神意識障礙的患者；中途退出/轉院者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方法。觀察組給予維持性控制護理及心理干預，具體方式如下：維持性控制護理策略：建立維持性控制護理策略組，以透析中心護士長為組長，由透析醫師和透析護士組成，以有經驗的透析醫師為主要成員。參照醫院透析護理路徑中的護理內容及血液透析患者的醫療質量指標與標準、單次血液透析充分性不達標的建議、體液、酸堿平衡與電解質的指標與標準、《中國血液透析充分性臨床實踐指南》中對血液透析充分性的指標KTV及其計算與血液樣本采集的規定等內容，制定透析患者需要控制和監護的各項指標和對應的操作標準規程，相應的標準程序可以使患者在動態環境中保持各項指標的平衡和穩定，保證患者各項生理指標均滿足控制范圍。對所有實施透析護理的護士進行有效的培訓和評估。每個護士在執行維護控制護理計劃的內容時，都要做詳細的記錄。超過控制標準的指標應及時反饋給透析醫師，并協助醫師采取應對措施。每周召開一次小組會議，總結維持控制護理計劃的實施、常見問題及對策。必要時，對維持控制護理計劃的內容進行變更，以保證維持控制護理計劃的正確性和可執行性。心理護理：首先，護理人員應該為患者提供一個舒適的血液透析環境，向患者介紹有關血液透析的知識，使患者做好心理上的準備，減少恐懼、焦慮等情緒。對于存在嚴重不良情緒的患者，護理人員應選擇性的告知透析效果，注重鼓勵和安慰，使用溫暖的語言逐步穩定患者的情緒。另外，護理人員應多與患者進行溝通和交流，使他們感受到醫院的溫暖，從而增強治療信心，必要時護理人員可以以病情控制情況良好的患者作為榜樣，激勵其他患者，提高他們的治療積極性和依從性。動靜脈內瘺的保護：提高穿刺成功率，透析過程中嚴密觀察生命體征，出現并發癥及時處理，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感健康教育。

1.3 觀察指標

于護理前、護理2個月后采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評估研究對象心理彈性情況[4]，該量表分為堅韌、自強、樂觀3個維度，采用5級評分，滿分為100分，心理彈性水平與得分呈正比。記錄患者護理前、護理2個月后的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[1]、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分[1]，并評價護理效果。HAMA滿分56分， 分界值為14分，分值越高表示焦慮越嚴重，超過21分，肯定有明顯焦慮。HAMD總分>24為嚴重抑郁，17～24肯定有抑郁。采用SF-36量表對患者的生活質量進行評價[2]，該量表包括4個指標，總分值100分，最終評分越高說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后CD-RISC評分比較(見表2)

表2 兩組患者護理前后CD-RISC評分比較 分

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后比較，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較(見表3)

表3 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較分

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后比較，P<0.05

2.3 兩組患者護理前后生活質量比較(見表4)

表4 兩組患者護理前后生活質量比較 分

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后比較，P<0.05

3 討論

血液透析患者由于受到血透并發癥、疾病的長期折磨和影響，具有一定程度的不良心理情緒，對血液透析的治療效果產生直接的影響，同時也會使人體機體免疫力削弱[5,6]。因此在對血液透析患者的臨床治療過程中做好維持行控制護理和心理干預，顯得尤為重要。本次研究結果表明，護理2個月后觀察組在CD-RISC評分中堅韌、自強、樂觀項目上均比對照組高，觀察組在護理2個月后的HAMA、HAMD評分上比對照組低，觀察組護理后的SF-36量表各項指標均比對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。維持性控制論是一種進行持續改進以更好地維持這種平衡關系的質量管理方法，在很多復雜生產過程、生命科學領域得到較多嘗試，是控制論的延伸。終末期腎病血液透析患者在治療過程中需要維持腎臟系統、循環系統的相對穩定，采用維持性控制護理策略，能提高透析的質量和安全性，確保圍繞既定的穩定標準采取相關護理措施，從理論上分析,具有較高的可行性。本研究中，維持性控制護理策略能在治療過程中有效維持一個相對穩定的標準，從而改善患者的臨床癥狀，減輕因各項指標波動造成的相關器官、功能的障礙。再結合心理護理，能夠有效緩解患者的不安情緒，幫助患者樹立信心，保障患者在治療過程中的配合度。

綜上所述，對終末期腎病血液透析患者采取維持性控制護理及心理干預后，可顯著改善患者不良情緒，提升生活質量，此方法可廣泛應用于臨床。