品管圈活動降低ICU床旁交接班不規范率的效果評價

(沁陽市人民醫院，河南 焦作 454550)

重癥醫學科(Intensive Care Unit，ICU)作為醫院高危科室之一，收治的患者病情復雜、進展迅速，一旦護理不當，極易發生意外。ICU各護理班次的床旁交接班是臨床護理的重要環節，交接班質量對患者護理工作有著承上啟下的作用，也直接關系到患者救治成功率。但臨床實踐發現，由于受各種因素的影響，ICU床旁交接班過程中存在一些問題，如交接班不及時、遺漏交接班內容等，不僅降低護理質量，還影響患者身心健康[1-3]。近年來，各醫院ICU對床旁交接班進行規范和完善。有研究表明，在ICU開展品管圈活動，能夠促使護理管理者及時發現和解決床旁交接班過程中關鍵問題，有利于提高床旁交接班質量[4,5]。本研究探討了品管圈活動在降低ICU床旁交接班不規范率中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沁陽市人民醫院ICU成立于2007年9月，床位利用率85%～100%，有護理人員19名，年齡22～40歲，平均(33.46±5.73)歲；主管護師4名，護師7名，護士8名。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 科內采用自愿參加的方式組成品管圈，圈員包括1名主治醫師、3名主管護師、4名護師和1名護士。主管護師擔任圈長，負責整個活動計劃和指導以及圈員培訓；主治醫師擔任圈輔導員，負責活動監督和指導；其他圈員主要負責收集和整理資料及落實各項措施。

1.2.2 選定圈名和圈徽 在圈會上通過投票決定以“愛希優”為圈名， 圈員采取頭腦風暴法提出科室護理工作中存在的問題，同時根據上級政策、迫切性、重要性、圈能力進行權重評分，選出本次品管圈活動的主題，即降低ICU床旁交接班不規范率。根據活動步驟圈長制定本次活動計劃書，計劃在3個月內完成本次品管圈活動，并每周組織1次圈會，每次60 min以內。根據本院ICU床旁交接班查檢表，于活動前對100人次(每人次查檢6個項目，合計600個項目)床旁交班情況進行查檢發現，交班次序混亂發生51次，交接班內容不全發生30次，物品準備不全發生13次，記錄不完整發生6次，基礎護理不合格5次，儀器管理不規范3次。根據80/20原則，將本次活動改善重點定為交接班次序混亂和交接班內容不全。根據品管圈目標值的計算公式設定本次活動的目標，即將不規范項目發生次數下降至40項。改善幅度為62.96%。通過魚骨圖分別從制度、人員、環境和方法4個角度解析改善重點，由全體圈員投票法選出八項要因，即：流程繁雜不易執行、未按規范執行、干擾因素較多、交接班內容多、方法不統一、無人把關、無陪護監督、未按流程執行和培訓形式單一。通過因果關聯圖、冰山圖選定真因，即流程繁雜不易執行和無人把關。針對真因，全體圈員提出改善對策，根據可行性、經濟性、效益性進行評分，依據80/20法則，擬定實施對策，a)優化床旁交接班流程。制作交接班流程圖，并放于護士工作臺和患者床尾；組織全體護理人員學習該交接班流程，并模擬訓練，直至人人熟練掌握；嚴格要求交接班人員按照流程圖逐項進行交接班，如有特殊情況應在交接本上注明，避免遺漏。b)完善質控檢查流程。健全質量控制制度，設計交接班質量考核表；交接班護士共同參與質控考評，根據考核表自查本次交接班有無漏項；護士長和質控組長應使用該考核表，每日檢查檢查交接班質量，并將考評檢查結果納入績效管理。

1.3 觀察指標

比較實施前后交接班不規范率。采用科室自行設計的問卷評價實施前、后圈員的自我能力，量表內容包括7個維度，即品管手法、和諧程度、凝聚力、解決問題能力、溝通配合、責任感、積極性，各維度評分范圍均為0～10分，平均分=分數總和/總人數，該問卷克倫巴赫系數(Cronbach’a)為0.802，分半信度為0.857；各維度克倫巴赫系數為0.778～0.831，分半信度為0.791～0.843。

2 結果

2.1 有形成果

實施品管圈活動后對100人次(共計600個項目數)床旁交接班情況進行查檢，不規范項目共發生27項，不規范率為4.5%，目標達成率為20.6%，改善幅度為75%，超過預期目標值。

2.2 無形成果

實施品管圈活動后，全體圈員在品管手法、和諧程度、凝聚力、解決問題能力、溝通配合、責任感、積極性等方面的能力均有所提高，其中和諧程度、凝聚力、責任感的活動成長值較高。見表1。

表1 實施品管圈活動前后圈員自我能力分析 分

2.3 標準化

通過本次品管圈活動，制定了ICU床旁交接班流程、交接班質量考核表標準化作業書，并在科室嚴格執行。

3 討論

護理交接班是臨床各科室護理工作的重要環節之一，是患者進行連續性治療和護理的有力保證，尤其是ICU病房。與普通病房相比，ICU患者病情危重，需各種監護儀器以監測患者病情變化，使床旁交接班內容繁雜，容易導致交接班過程中發生不規范現象，增加護理不良事件的發生，影響醫療質量。為此，如何減少ICU床旁交接班不規范現象的發生是臨床護理人員研究的重點課題[6,7]。ICU傳統床旁交接班模式是由護士長引導護理人員進行交接班工作，并且這一過程中交班重點不突出，以致接班人員不了解患者一般情況，極易相關環節遺漏，不利于治療和護理順利進行，嚴重影響護理質量，降低患者預后。開展以“降低床旁交接班不規范率”為主題的品管圈活動，明確了床旁交接班不規范的主要原因，如流程繁雜不易執行、干擾因素較多、交接班內容多、方法不統一、無人把關等，針對根本原因制定整改措施，優化床旁交接班流程、完善質控檢查流程、加強護理人員培訓和考核、設計床旁交接班記錄考核表等，并嚴格執行，床旁交接班不規范項目由實施前的108項降至27項，改善幅度為75%，目標達標率為120.6%，超過預期目標值。實施品管圈活動后，全體圈員在品管手法、和諧程度、凝聚力、解決問題能力、溝通配合、責任感、積極性等方面的能力均有所提高，其中和諧程度、凝聚力、責任感的活動成長值較高。但本次品管圈活動中圈員對品管手法的理解和運用仍不夠熟練，需要進一步學習和改進。