動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的安全性和效果研究

李濤

【摘 要】目的：探討患者膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限采用動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的安全性和效果。方法：隨機(jī)抽取于2018年10月～2019年10月期間在我院骨科治療膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的患者90例，按照不同的治療方法平均分為兩組。常規(guī)治療的45例患者作為對(duì)照組，另外45例患者采用常規(guī)治療加動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，作為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組患者治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果：觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、AKS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限采用動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的治療效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù);治療效果;膝關(guān)節(jié)屈曲受限

【中圖分類號(hào)】R25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

膝關(guān)節(jié)損傷是關(guān)節(jié)損傷中的常見病，膝關(guān)節(jié)損傷后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、受限后，患者走路不敢負(fù)重，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，重者還會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻[1]。嚴(yán)重影響人們的工作和生活。本篇文章主要觀察動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的安全性和治療效果，觀結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月期間于我院骨科治療膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的患者90例，按照不同治療方法平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中男性患者28例、女性患者17例，年齡40～75歲，平均年齡（52.11±4.37）歲;對(duì)照組中男性患者24例、女性患者21例，患者年齡29～77歲，平均（53±3.9）歲，性別、年齡等組間一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者入選前未進(jìn)行過動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療（2）患者均為膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的患者。（3）患者及家屬對(duì)本研究知情同意[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）ROM過度、關(guān)節(jié)腫脹。（2）有嚴(yán)重?zé)齻⑼鈧撸?）有精神類疾病不能配合治療者[3]。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組研究對(duì)象常規(guī)康復(fù)治療、藥物治療。根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。等張訓(xùn)練：股四頭肌訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘;抗阻訓(xùn)練：每日4次，每次10分鐘。直腿抬高練習(xí)：患者體位為平臥位，每天5～10組，每組練習(xí)20次。單腿站立練習(xí)：每天5～10組，每組15次。根據(jù)患者肌力情況決定站立時(shí)間長(zhǎng)短。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象采用常規(guī)治療加動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，采用內(nèi)側(cè)或外側(cè)滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)，內(nèi)側(cè)痛就內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，外側(cè)痛就外側(cè)滑動(dòng)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定而導(dǎo)致屈曲受限的患者，治療者可采用脛骨粗隆向后滑動(dòng)的手法，注意角度的控制。對(duì)于膝關(guān)節(jié)屈曲受限合并疼痛的患者，治療者可手握小腿使脛骨內(nèi)旋，同時(shí)腓骨向腹側(cè)滑動(dòng);對(duì)于膝后部或外側(cè)疼痛的患者，治療者可采用腓骨頭向前滑動(dòng)的手法進(jìn)行治療。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）;膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分，滿分為100分，若分值為負(fù)，以0分計(jì)算。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分≥80分為顯效;AKS評(píng)分≥60分為有效;<40分為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示。同時(shí)采用Students test進(jìn)行檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，若軟件結(jié)果為P<0.05，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果為顯效者有28人，有效者有13人，無效者為4人。對(duì)照組患者治療效果為顯效者有17人，有效者有15人，無效者為13人。兩組差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表2所示。

3 討論

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)松動(dòng)度明顯提高，治療效果更為顯著。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MWM）是由新西蘭頂級(jí)物理治療師創(chuàng)立的具有良好療效的治療手法[4]。MWM運(yùn)用持續(xù)重新復(fù)位手法在相關(guān)關(guān)節(jié)面上，配合運(yùn)動(dòng)或功能動(dòng)作（如：彎曲、步行等），在恢復(fù)關(guān)節(jié)正常生理解剖位置的同時(shí)，減輕周圍肌肉及韌帶的疼痛，緩解周圍軟組織的松弛[5]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的效果顯著，患者疼痛程度有所緩解，值得推廣。

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