護理干預配合利多卡因、酮鉻酸丁三醇對痔瘡術后疼痛效果的影響

曹美姿

江西省萬年縣人民醫院外科，江西 上饒 335500

痔瘡是指患者的肛管皮下靜脈叢與直腸末端黏膜有擴張現象發生，導致一個或是數個柔軟靜脈團出現、生長的疾病。痔瘡的發生率極高，但對人體生活質量有極大影響。患者患病后，會出現墜脹感、腫脹、瘙癢、便血等癥狀。有研究[1]指出，痔瘡的發生與患者久坐、經常食用刺激性食物、便秘等因素密切相關。若患者病情較輕，則可通過藥物治療。若患者病情已經發展到一定程度，則需采用手術療法治療該病。但肛腸手術畢竟是一種侵入性、應激性操作，患者本身對手術缺乏了解，存在較大的心理壓力，再者術后切口疼痛感明顯。甚至會有炎癥發生，患者的生理痛苦進一步加重，嚴重影響患者的正常恢復。為改善這一現象，促進痔瘡術患者的康復，有研究[2]指出，應積極給予鎮痛藥物與護理措施，才可緩解患者的術后疼痛，促進患者康復。本研究意在探究分析護理干預配合利多卡因、酮鉻酸丁三醇對痔瘡術后疼痛效果的影響，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2017年1月至2019年1月，本院肛腸外科一共收治痔瘡手術患者52例，按照不同的術后鎮痛方案將其分為兩組，每組26例患者。觀察組26例中，男女比為16：10；年齡區間在18～71年(44.87±6.17)歲；病程在2月～2年(1.0±0.6)年。對照組26例中，男女比為14：12；年齡區間在19～71年(45.07±6.22)歲；病程在3月～2年(1.0±0.7)年。兩組痔瘡手術患者的基本數據比較，無明顯差異(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法對照組術后根據患者的詳細疼痛情況給予相應的藥物鎮痛與常規護理。觀察組術后給予利多卡因、酮鉻酸丁三醇鎮痛及個體化護理干預，流程如下：①術前教育：在患者手術前，不僅要輔助患者完成相應的準備工作，還需告知患者痔瘡手術的術前準備事項與術后注意事項，尤其要講述痔瘡術后的疼痛發生原因、發生機制，讓患者提前做好準備，冷靜面對術后疼痛。②心理干預：在患者術前，需評估患者的心理狀態，告知患者痔瘡并不是一種難以治療的疾病，是一種可根治的疾病，從而消除患者對疾病的不正確認知與過分擔憂心理，而后根據患者負面情緒的發生原因，引導患者說出自己的想法，闡述自己的不適，與護理人員吐露自己的心聲，排泄心中的煩惱，減輕心理負擔。護理人員需以積極熱情、認真負責的態度穩定患者的情緒，改善護患關系，讓患者了解，積極配合臨床工作，可加快疾病的康復。如有必要，可講述成功案例，幫助患者樹立手術成功信心。③傷口護理：在術后，需定時觀察患者的傷口，定時更換傷口部位的敷料與紗布，更換期間，護理人員需動作輕柔。在患者住院期間，應指導患者采用中藥熏洗劑坐浴。保證肛周皮膚的清潔，坐浴盆必須專人專用，定時嚴格消毒。④藥物濕敷：在患者換藥前(或排便前)使用容量為50mL的注射器在傷口部位的敷料與填塞的紗布上注入0.4mL利多卡因+20mL生理鹽水，進行為期為15至20min的濕敷表面麻醉。⑤術后疼痛干預：在痔瘡手術結束、患者意識清醒后，為患者進行疼痛評估，評定患者的疼痛情況，并遵照醫囑，每6h給予止痛藥物酮鉻酸丁三醇口服，每次30mg，必要時可考慮肌肉注射酮鉻酸丁三醇注射液，每次30mg。⑥用藥監測：在患者用藥期間，需密切關注患者用藥后的生命體征、臨床癥狀變化，若患者出現不良反應，則需及時評估，若不良反應比較輕微，患者可耐受，則不處理，若患者的不良反應比較嚴重，則需上報主治醫師，進行對癥處理。

1.3 觀察指標①術后疼痛評分，采用視覺模擬評分法在患者術后即刻、術后1d、術后2d、術后3d評估患者的疼痛情況，疼痛評分總分在0～10分，分值越高，患者的疼痛感越強烈。②術后首次排尿時間、術后首次排便時間、首次排便時長、平均住院治療時間。③護理滿意度，采用肛腸外科自制護理滿意度量表獲取，內含非常滿意、一般滿意與不滿意三項指標。

表1 兩組患者的術后疼痛評分比較[()分]

表1 兩組患者的術后疼痛評分比較[()分]

表2 兩組患者的術后首次排尿時間、術后首次排便時間、首次排便時長、平均住院治療時間比較()

表2 兩組患者的術后首次排尿時間、術后首次排便時間、首次排便時長、平均住院治療時間比較()

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行統計分析，明確數據可靠性，并根據數據反映情況進行理性分析，在P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后疼痛評分比較兩組患者術后即刻的疼痛評分比較無差異(P＞0.05)；觀察組術后1d、術后2d、術后3d的疼痛評分均低于對照組(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者的術后首次排尿時間、術后首次排便時間、首次排便時長、平均住院治療時間比較觀察組的術后首次排尿時間、術后首次排便時間、首次排便時長、平均住院治療時間均短于對照組(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較兩組患者均在出院當天評估本次護理干預，觀察組26例中，表示非常滿意的有15例，表示一般滿意的有10例，表示不滿意的有1例，護理滿意度為96.2%；對照組26例中，表示非常滿意的有9例，表示一般滿意的有10例，表示不滿意的有7例，護理滿意度為73.1%；觀察組的護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

有研究[3]認為，大多數痔瘡手術患者術后均會發生疼痛癥狀，多因肛門部位氣血瘀滯，肛門經絡不暢導致。也有研究[4]指出，痔瘡術后發生疼痛癥狀的原因是：①手術中創面暴露在空氣中，外界理化因素創面接觸，導致創面神經反復被刺激；②患者術后排便時，肛門會受到一定刺激，肛門會擴張，繼而導致肛門括約肌痙攣性收縮；③手術期間，患者的肛門局部組織受到手術刺激與手術損傷；④手術后的創面瘢痕會壓迫神經，導致疼痛；⑤術后肛周皮膚不清潔，排便期間糞便污染創面，導致肛門局部感染，繼而引發肛周水腫現象；⑥術中實施的麻醉效果不佳；⑦患者手術期間情緒十分緊張，對疼痛高度敏感。

也有研究[5]指出，痔瘡手術患者的術后疼痛情況直接影響患者的預后情況與術后康復情況。在麻醉藥效消退后，患者首次換藥、首次排便過程中會刺激創面，造成劇烈疼痛，嚴重損害患者的身心健康。是以，臨床認為應該在痔瘡手術患者術后給予適當的麻醉藥物、止痛藥物，緩解消除患者的疼痛癥狀。利多卡因是一種在臨床廣泛應用的麻醉藥物，在炎癥級聯反應中可發揮一定的作用，可有效阻斷傷害性刺激性感覺進入人體中樞神經系統，可預防中樞過度反應的發生[6]。再者，利多卡因用于局部皮膚麻醉，也可起到優良的止痛效果，且局部用藥藥物用量更少，用藥安全性更高，不會給患者造成其他不適，可避免靜脈注藥造成的不適癥狀[7]。因此，在痔瘡手術患者術后首次換藥或是首次排便前在敷料和填充的紗布中注入利多卡因，濕敷創面，可有效地緩解患者的疼痛。酮鉻酸丁三醇口服聯合中藥制劑坐浴，可充分發揮止痛活血、收斂消腫的作用，可減輕創面局部的水腫，可減少創面滲出液的滲出，可促進創面肉芽組織生長[8]。

由上可知，護理干預配合利多卡因、酮鉻酸丁三醇可減輕痔瘡手術后的疼痛感。