麥角新堿治療剖宮產術中大出血的護理干預措施分析

曾萍，吳禮華，廖理華

江西省興國縣人民醫院手術室，江西 贛州 342400

產科中產后出血是造成產婦死亡的重要原因之一，有調查顯示由此引發的產婦死亡率高達25%[1]。臨床大多采用前列腺素、米索前列醇、縮宮素等增強患者子宮收縮能力，減少產婦出血量，進而改善其預后[2]。而隨著臨床技術發展和相關研究的深入，發現麥角新堿也具有較良好的子宮收縮效果。此藥物是黑麥麥角菌的代謝產婦，早在17世紀就在臨床預防產后出血中有所應用。此外，由于患者擔憂胎兒情況、手術預后等往往易產生多種不良情緒，影響手術順利進行，有必要對其開展一定護理干預[3]。為了進一步分析麥角新堿聯合護理干預在剖宮產術中的應用效果，本文選擇了60例患者進行對照研究，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月至2019年7月在本院接受治療的60例剖宮產手術患者，將所有患者隨機分為兩組。參照組患者(30例)中患者年齡18～44歲，平均年齡(30.16±3.29)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.49±0.51)周。實驗組患者(30例)中患者年齡20～44歲，平均年齡(30.94±3.13)歲；孕周38～41周，平均孕周(40.16±0.58)周。兩組剖宮產產婦基本信息可進行對比，P＞0.05。

納入標準：①年齡在18～45歲之間；②妊娠超過37周；③具有多產次、羊水過多、雙胎妊娠、繼發性宮縮乏力、產程延長、巨大兒、前置胎盤、瘢痕子宮等高危因素；④臨床資料完整，簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠合并卵巢囊腫、子宮肌瘤；②正在服用非獲得性免疫缺陷病毒(human immunode ficiency virus,HIV)蛋白酶抑制劑；③對縮宮素類和麥角類制劑過敏；④合并心臟病、高血壓等內科合并癥。

1.2 方法

(1)治療方法：所有患者在胎兒娩出后馬上10IU縮宮素宮體注射，同時聯合肌內注射0.2mg麥角新堿，手術完成后產婦回到病房之前在液體中加入20IU縮宮素進行緩慢靜脈滴注。

(2)護理干預方法：參照組予以常規護理干預，實驗組患者采用綜合護理干預：①手術前，依據護理要求，對患者開展心理護理和健康宣教，告知患者手術注意事項及配合方法，耐心、熱情向患者講解剖宮產基礎知識、母乳喂養對新生兒的重要性及喂養方法，緩解患者緊張、恐懼情緒，減輕心理負擔，加強交流溝通，構建和諧、良好的護患關系，積極配合手術及護理操作[4]。②手術過程中，密切觀察產婦產程及胎兒情況，采用一對一陪伴形式陪產，向患者講解手術配合方法，了解患者心理狀況，積極予以心理疏導。③手術完成后，靜脈滴注縮宮素時，觀察縮宮素靜滴速度，避免因為滴速過快引發收縮疼痛，并向患者講解用藥的重要性；嚴密觀察患者病情，對產婦的面色、全身情況、子宮收縮情況等生命體征進行密切觀察，予以吸氧，提高其血氧飽和度；做好保暖措施，在產婦發生出血情況時盡早處理；出現子宮輪廓模糊、宮底升高、子宮質軟等情況時，予以按摩，對子宮加以刺激，當患者出血量過多，且按摩無效時馬上搶救。

1.3 評價標準分析并觀察兩組患者的術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量、產后出血率、不良反應發生情況以及患者對護理服務的滿意程度。藥物不良反應主要包括心悸、嘔吐惡心、頭痛以及血壓升高等。患者而護理滿意程度采用自制問卷量表進行統計分析，量表評分總分100分，分數越高表明患者護理滿意度越高。

表1 兩組患者護理滿意率對比分析[例(%)]

表2 兩組患者不同時間段出血量對比分析[()mL]

表2 兩組患者不同時間段出血量對比分析[()mL]

表3 兩組患者不良反應發生率對比分析[例(%)]

1.4 統計學分析本次研究中采用統計學數據分析軟件包SPSS 22.0進行對比分析，兩組患者術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量等計量資料統計對比采用t檢驗；兩組患者護理滿意率、不良反應發生率、產后出血率等計數資料分析采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意率對比分析實驗組患者護理滿意率較參照組更高，P＜0.05，具體數據統計處理見表1。

2.2 兩組患者不同時間段出血量對比分析實驗組患者術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量較參照組均更少，P＜0.05，具體數據統計處理見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比分析實驗組患者血壓升高、嘔吐惡心、心悸、頭痛等不良反應發生率較參照組更低，P＜0.05，具體數據統計處理見表3。

2.4 兩組患者術后出血率對比分析參照組患者術后有6例出血，發生率為20.00%，實驗組患者術后有1例出血，發生率為3.33%，χ2值為4.0431，P=0.0443(＜0.05)。

3 討論

產后出血人員造成產婦死亡的重要原因，尤其在醫療體系不完善、偏遠落后的地區和國家更為突出。近些年國內外相關文獻表明，嚴重產后出血及產后出血的發生率正呈顯著增長趨勢[5]。而隨著我國二胎政策的開放，高齡產婦數量也顯著增加，妊娠并發癥、合并癥發生率也顯著增高，這也這導致產婦在分娩時更易出現產后出血[6]。有研究顯示，大約90%的產后出血均由子宮收縮乏力引起，對于合并高危因素且發生宮縮乏力的患者，在接受剖宮產手術時的出血風險也更高，必須采取預防措施[7]。

以往臨床大多采用縮宮素提高患者子宮收縮能力，預防產后出血，通過靜脈滴注和肌內注射，藥物馬上起效，40min后達到血漿穩定濃度[8]。此藥物半衰期在3～5min之間，要達到收縮子宮的作用，不僅需要持續靜脈滴注，還要增加用藥劑量[9]。此外，有文獻報道，縮宮素滴速過快有可能引發心動過速、心輸出量增加、外周血管舒張、心肌缺血等為題，加上部分產婦對縮宮素的敏感性不高，大多考慮聯合用藥。

麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，作用效果持久且較高。有外國文獻報道顯示，麥角新堿通過鈣通道作用以及與腎上腺素受體結合，可對肌球蛋白和肌動蛋白的滑動產生影響，進而影響子宮平滑肌運動，實現止血效果[10]。本次研究中針對60例剖宮產產婦采用縮宮素與麥角新堿聯合用藥，同時開展護理干預：重視患者心理狀態，予以母乳喂養指導、剖宮產相關知識宣教、藥物宣教等，幫助產婦盡快適應身份的轉變，提高手術及護理配合度，進而減少產后出血率。本次研究結果也顯示，實驗組患者的產后出血率、術中及產后2h、24h出血量、不良反應發生率及護理滿意率均明顯優于參照組，表明麥角新堿聯合護理干預可有效減少剖宮產產婦出血情況，改善患者預后。

總而言之，在剖宮產手術中予以患者麥角新堿治療，同時聯合開展綜合護理干預措施，可有效地減少患者出血量和不良反應發生情況，提高患者對護理服務的滿意率，效果較好值得進一步推廣。