新型冠狀病毒肺炎期間武漢方艙醫院供應藥品的特殊存儲條件分析*

王 涵，顧中盛，李 浩，孟 玲，王永慶，魏繼福△

（1. 江蘇省人民醫院·南京醫科大學第一附屬醫院藥學部，江蘇 南京 210029； 2. 南京醫科大學藥學院臨床藥學系，江蘇 南京 2111663； 3. 上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心藥劑科，上海 200127；4. 上海交通大學中國醫院發展研究院，上海 200127）

目前，新型冠狀病毒病肺炎（COVID－19）已在全球蔓延[1－3]。COVID－19 疫情期間，湖北省武漢市共啟用了14 家方艙醫院（Fangcang Hospital 或Shelter Hospital），共提供12 365 張床位，用于收治COVID－19 輕癥患者，以減輕醫療系統壓力[4]。2020年3月10日，武漢方艙醫院全部休艙，標志著我國已成功控制COVID－19 疫情的傳播。截至2020年3月24日22 時，我國現存確診人數僅5 222 例，但COVID－19 卻在世界范圍內快速傳播，累計確診病例超過30 萬例。國外將面臨嚴峻的COVID－19 疫情，極可能需要借鑒我國方艙醫院建設經驗，啟用方艙醫院等集中收治設施。前期對武漢東西湖方艙醫院（也稱武漢客廳方艙醫院）的供應藥品目錄進行了分析，并結合COVID－19 疫情期間定點醫院藥事管理的方向，得出了客廳方艙醫院的藥事管理中需關注的重點主要包括藥品的存儲、藥物的配伍禁忌和藥物的相互作用[5－8]。在此重點分析武漢客廳方艙醫院供應藥品的特殊貯藏方式，包括避光貯藏、成品避光、冷鏈貯藏等信息，為今后應對突發公共衛生事件的相關藥事管理提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

以武漢客廳方艙醫院作為樣本方艙醫院，分析其供應的114 種藥品的貯藏方式。供應藥品分類及資料整理參考文獻[5]。

1.2 方法

供應藥品的貯藏方式分析：依據供應藥品的藥品說明書中標識的貯藏內容，對114 種藥品的貯藏方式進行分析。從避光（包括遮光）、密閉、密封、干燥處、嚴封等方面對藥品貯藏方式進行分類匯總。

供應注射藥品的成品貯藏方式分析：依據114 種供應藥品的藥品說明書內容，對藥品的成品是否需要避光進行匯總，將需要成品避光的藥品進行單獨標記與匯總。

供應藥品的貯藏溫度分析：依據114 種供應藥品的藥品說明書中標識的貯藏溫度，對藥品貯藏所需的溫度進行分析。同時，分析藥品說明書中是否標識有藥物成品的特殊貯藏說明。

2 結果

2.1 貯藏方式分析

樣本方艙醫院供應的藥品共計114 種，其中3 種中藥制劑無藥品說明書，本研究中共收集到111 種藥品的說明書內容。其中，藥品說明書中貯藏方式標明避光（或遮光）的藥品共57 種（50.00%），另有23 種藥品（20.18%）標注需在干燥處貯藏（見表1）。結果表明，方艙醫院的藥品貯藏應重點關注藥品避光，并注意藥品的防潮。

表1 客廳方艙醫院供應藥品的貯藏方式（n ＝114）

通過對114 種藥品說明書的分析，臨床使用過程中應進行嚴格避光的注射藥品成品是硝酸甘油注射液、注射液硝普鈉和鹽酸甲氧氯普胺注射液（見表2）。上述3種藥品對光線敏感，給藥過程中需采用避光輸液皮條進行避光給藥，以避免藥物由于光線作用而變質。

2.2 冷鏈分析

114 種藥品中僅42 種藥 品（36.84% ）明確標注有溫度數值（℃）（見表3），其余藥品僅標注有“涼暗處”等信息，未對藥品需要存儲的溫度進行明確標注。42 種藥品中，需在2 ～8 ℃或2 ～10 ℃環境中進行冷藏的藥品共6 種（見表4）。存放在≤20 ℃的藥品共17 種（14.91%）。其余藥品僅需要在適當溫度中儲藏即可。

表2 客廳方艙醫院中注射藥品成品需避光的品種（n ＝3）

表3 客廳方艙醫院供應藥品的貯藏溫度（n ＝114）

表4 客廳方艙醫院供應藥品中需要冷藏的品種（n ＝6）

3 討論

3.1 貯藏的注意事項

COVID－19 疫情期間，武漢方艙醫院的建立極大地緩解了武漢市醫療衛生系統的診療救治壓力。方艙醫院收治的COVID－19 輕癥患者，在日常治療過程中以口服給藥為主。前期對武漢客廳方艙醫院供應的114 種藥品的品種劑型和給藥方式分析發現，以口服方式給藥的藥品共54 種（47.37%），以注射方式給藥的藥品共51 種（44.74%）[5]。2011年發布的《醫療機構藥事管理規定》（衛醫政發〔2011〕11 號）第二十九條規定[9]：“住院（病房）藥品調劑室對注射劑按日劑量配發，對口服制劑藥品實行單劑量調劑配發。”由于疫情期間導致武漢地區醫療衛生資源超負荷運載，該規定不適用于僅配備少量藥師的方艙醫院的藥事管理工作。因此，疫情期間如何確保方艙醫院藥品的安全使用是藥師的工作重點，同時也是護理人員需重點關注的問題[8，10]。

本研究結果顯示，藥品的日常存儲過程中，半數藥品（57 種，50.00%）需避光或遮光儲藏，23 種藥品需存放在干燥處。藥品的密閉、密封存儲是藥品貯藏的常態[7]。3 種注射制劑的成品需嚴格避光給藥。雖然COVID－19 輕癥患者較少采用注射給藥，但仍應注意相關藥品的避光使用。在武漢客廳方艙醫院開艙期間，僅3 種中藥制劑、唑吡坦片和地西泮片實行了單次劑量發放，其他口服藥品均按整盒發放。114 種藥品中，有6種藥品的貯藏溫度不應高于10 ℃，其中注射制劑4 種，眼用凝膠、口服片劑各1 種。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片是應用于消化系統的微生態藥物，需在2 ～8 ℃的貯藏環境中存儲。因此，在發放此類藥品時，需給予特別關注，防止藥物發放后無法滿足貯藏條件而導致藥物療效降低[7]。

3.2 特殊貯藏條件藥品的管理及用藥監護

方艙醫院在疫情期間發揮著重要的作用，建設經驗在未來一段時間內會被全球關注，其藥事管理經驗亦如此。目前來看，方艙醫院的藥事管理中仍存在一些問題。

一是未確立統一的藥品調配及管理系統。方艙醫院的醫院管理系統（HIS）主要是由承接方艙醫院建設與管理的依托單位構建的[11]。在開艙初期，并未確立統一的藥品調配及管理系統，甚至部分方艙醫院缺乏電子信息系統，藥品的收發均是通過紙質處方或醫囑來執行，嚴重影響到方艙醫院的藥事管理效率及藥品的分發效率。同時，缺乏完善的藥品配發系統，同樣會給需要特殊貯藏條件的藥品管理帶來困難，尤其是對冷鏈藥品的監管。

二是方艙醫院未實現藥品的單劑量發放。由于缺乏完善的HIS 系統和充足的藥學人員，方艙醫院難以實現單劑量藥品發放，帶來了新的藥品貯藏問題。對于諸如雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片類需冷藏的藥品，整盒或整瓶發放給患者后，難以達到藥品合理貯藏的要求。此外，對于需避光貯藏的藥品，如果未明確交代患者，同樣會帶來藥品貯藏問題。

三是易造成用藥安全隱患和藥物浪費。由于絕大多數藥品是非單劑量發放的，因此在實際用藥過程中，對患者的用藥劑量和用藥時間難以進行精細化管理，給用藥依從性帶來挑戰[12－13]。此外，非單劑量發放藥品，常存在剩余情況，會造成一定程度的藥品浪費，同時給剩余藥品的回收和處理帶來困難。

因此，需建立統一的方艙醫院HIS 系統，形成統一的藥品調配和配發系統。這樣在將來如需再次啟用方艙醫院，可快速形成戰斗力，同時實現藥品單劑量發放，提升方艙醫院的藥事管理和藥學服務能力，確保重大公共衛生應急情況下的安全、高效用藥[11，14]。