新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院門診藥房防控管理實(shí)踐

郭 毅，王世燕，胡晨吉，高洋洋，金朝輝，樊 萍

（四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部，四川 成都 610041）

新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）為2019年底出現(xiàn)的新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道疾病，目前已具有大流行特征[1－2]。我國(guó)現(xiàn)階段的抗疫形勢(shì)已逐漸好轉(zhuǎn)，但防止COVID－19 疫情擴(kuò)散的壓力依然很大，要做好更加持久的防控準(zhǔn)備[3]。門診藥房作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要部門，疫情期間防控工作的積極有效開展對(duì)于疫情防控具有重要意義。根據(jù)國(guó)家《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案試行版》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》等相關(guān)規(guī)定，為保障患者用藥和藥師的職業(yè)安全，不斷提升門診藥房管理工作質(zhì)量，我院門診藥房從防控措施、人員培訓(xùn)教育、窗口運(yùn)行精細(xì)化管理、互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送服務(wù)4 個(gè)方面著手，實(shí)施了一系列措施，取得了積極的成效。現(xiàn)總結(jié)我院門診藥房疫情期間為確保防止疫情傳播與蔓延的防控管理實(shí)踐措施，以實(shí)現(xiàn)既防止患者的潛在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，又使藥師戰(zhàn)斗不減員的目標(biāo)。

1 防控措施

1.1 成立門診藥房新冠肺炎疫情防控督導(dǎo)小組

自COVID－19 疫情暴發(fā)開始，根據(jù)政府相關(guān)防控策略，在醫(yī)院及臨床藥學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)下，我院門診藥房迅速響應(yīng)，按照《新型冠狀病毒感染醫(yī)院內(nèi)防控的華西緊急推薦》[4]和我院“醫(yī)院新型冠狀病毒感染防控方案”等規(guī)定實(shí)施管理，成立了門診藥房新冠肺炎疫情防控督導(dǎo)小組，并安排督導(dǎo)專員負(fù)責(zé)每日藥房的日常防疫工作[5]，進(jìn)行每日巡防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，保障員工安全。督導(dǎo)專員的每日工作內(nèi)容主要包括以下幾方面。

每日藥房消毒：不同時(shí)段對(duì)藥房辦公區(qū)域、藥品調(diào)劑區(qū)域、員工生活區(qū)域進(jìn)行全面消毒。每日用500 mg／L含氯消毒液清潔地面1 次，調(diào)劑前后消毒工作臺(tái)面2次，每班用75%乙醇擦拭法清潔鼠標(biāo)鍵盤1 次，每日使用空氣消毒機(jī)對(duì)藥房各區(qū)域進(jìn)行循環(huán)消毒。

每日3 次體溫監(jiān)測(cè)：分別于7：30、12：00、下午各班次下班離開藥房前，在藥房出入口處對(duì)所有人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并記錄。若有員工體溫出現(xiàn)異常，立即按照應(yīng)急管理措施進(jìn)行隔離并復(fù)查體溫。若體溫仍不合格，立即按要求上報(bào)科室和醫(yī)院感染控制部門。

巡房檢查：完成《門診藥房日常工作每日巡查表》并做好記錄；完成每日2 次個(gè)人防護(hù)工作監(jiān)督檢查，及時(shí)填寫《個(gè)人防護(hù)用品穿戴情況督導(dǎo)表》（詳見表1）；督導(dǎo)藥房衛(wèi)生消毒工作，運(yùn)輸藥品推車及日間病房送藥車、腹膜透析液送藥車使用后均需按要求消毒處理，人員做好手衛(wèi)生；抽查體溫監(jiān)測(cè)工作執(zhí)行情況；生活區(qū)用餐防疫監(jiān)督管理，嚴(yán)格按一人一位擋板分隔用餐，不得分食，不得共用餐具，用餐時(shí)應(yīng)與他人保持適當(dāng)距離；督導(dǎo)鍵盤膜（保鮮膜）的每日每班更換，由相應(yīng)窗口／崗位工作人員下班前完成更換。

1.2 加強(qiáng)藥師個(gè)人防護(hù)

COVID－19 疫情期間，藥房窗口藥師為患者進(jìn)行藥品調(diào)劑、用藥咨詢等服務(wù)中可能存在感染性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染性職業(yè)暴露，是保持醫(yī)療救治持久力、有效防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。我院加強(qiáng)藥師個(gè)人防護(hù)的具體措施有：藥房工作區(qū)域?qū)嵭袊?yán)格的門禁管理，限制無關(guān)人員進(jìn)入，指定大門作為工作人員進(jìn)出的通道，出入應(yīng)及時(shí)關(guān)閉大門；參考《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[7]、《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》[8]及醫(yī)院新型冠狀病毒感染防控方案等，制訂相應(yīng)措施，不同崗位的調(diào)劑藥師因暴露風(fēng)險(xiǎn)的不同，分級(jí)發(fā)放對(duì)應(yīng)的防護(hù)用品（見表2），以保障藥師的執(zhí)業(yè)安全；日常工作期間做好手衛(wèi)生，窗口藥師每發(fā)放3 位患者處方的藥品后使用免洗消毒液消毒。若手上存在傷口，應(yīng)佩戴醫(yī)用一次性手套；窗口藥師在服務(wù)過程中若發(fā)現(xiàn)患者處方上出現(xiàn)“患者來自湖北”“肺部感染新冠？”等臨床診斷字樣，需詳細(xì)詢問患者或家屬相關(guān)情況，服務(wù)完該患者后，應(yīng)立即對(duì)窗口進(jìn)行必要消毒。

表1 個(gè)人防護(hù)用品穿戴情況督導(dǎo)表

表2 醫(yī)院門診藥房各崗位個(gè)人防護(hù)選擇

2 培訓(xùn)教育

2.1 疫情防控知識(shí)

有效防控COVID－19 的暴發(fā)流行是政府、公眾及每位衛(wèi)生專業(yè)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[9]。因此，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)重視疫情的藥學(xué)相關(guān)信息應(yīng)急科普宣傳，積極參與并協(xié)助政府引導(dǎo)公眾理性思維和行為[10]。疫情蔓延以來，我院藥房全體人員及時(shí)學(xué)習(xí)并掌握國(guó)家和醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指南及工作流程，如《新型冠狀病毒肺炎防控方案》第一版至第六版、《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行版）》第一版至第七版，視頻學(xué)習(xí)醫(yī)院關(guān)于COVID－19 疫情防治的重要電視會(huì)議及相關(guān)要求，將標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防理念貫徹落實(shí)到各項(xiàng)日常工作[11]。

2.2 在線培訓(xùn)考核

疫情防控期間，藥師通過企業(yè)微信平臺(tái)完成線上理論學(xué)習(xí)和視頻觀摩，參加在線理論考核。如“大眾科學(xué)防控知識(shí)”“個(gè)人防護(hù)穿脫流程（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)防護(hù)）”等課程內(nèi)容，幫助藥師更新知識(shí)儲(chǔ)備。在完成線上學(xué)習(xí)并通過考核的前提下，藥師可參與醫(yī)院COVID－19 防控技能現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)，進(jìn)一步提高實(shí)際操作能力，確保防護(hù)安全。

2.3 每日登記員工健康狀況

COVID－19 患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀[12]，這與普通感冒癥狀相似。疫情期間，藥房始終保持高度警惕，做好員工健康管理。制訂《員工健康情況監(jiān)測(cè)表》（見表3）、《員工共同生活和密切接觸親朋流行病史情況表》（見表4），每日統(tǒng)計(jì)員工及密切接觸人員的健康狀況，提醒員工關(guān)注自身和家人的身心健康。員工有異常情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)管理小組，并進(jìn)行檢測(cè)及自我居家隔離，力求確保藥房員工進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)體溫監(jiān)測(cè)正常且無其他相關(guān)癥狀。

表3 員工健康情況監(jiān)測(cè)表

表4 員工共同生活和密切接觸親朋流行病史情況表

2.4 關(guān)愛藥師身心健康

面對(duì)每天數(shù)以萬計(jì)的就診患者，藥師本來就存在著較大的心理和工作壓力。加之不時(shí)有醫(yī)護(hù)同行在抗擊COVID－19 疫情一線不幸感染甚至離世的消息傳來，無形中為藥師增添了不安和焦慮情緒。因此，疫情期間為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)富有人文關(guān)愛和安全的工作環(huán)境至關(guān)重要。藥房通過每日溫馨提示，盡可能關(guān)注藥師的情緒，滿足藥師的正常需求，保護(hù)藥師的心理健康。

3 實(shí)行門診藥房窗口運(yùn)行精細(xì)化管理

疫情期間，我院藥房堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。藥房窗口開放及班次實(shí)行精細(xì)化運(yùn)行管理，避免患者在發(fā)藥窗口前的擁擠，減少因擁堵導(dǎo)致的潛在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

優(yōu)化窗口開放管理：藥房結(jié)合實(shí)際患者就診情況，確定每日9：00、11：00、14：00 為窗口高峰期，在這3 個(gè)時(shí)間段通過增開窗口、合理調(diào)配藥師上崗，有效緩解窗口擁擠狀況。COVID－19 疫情期間門診藥房各時(shí)段窗口運(yùn)行班次及時(shí)間見圖1。

圖1 疫情期間醫(yī)院門診藥房各時(shí)段窗口運(yùn)行班次及時(shí)間

采用LED 發(fā)藥顯示系統(tǒng)：患者繳費(fèi)后通過藥房窗口LED 顯示屏獲取取藥順序號(hào)信息，待藥師呼叫患者姓名后，前往窗口取藥，避免取藥窗口患者盲目問詢、焦躁等待等導(dǎo)致發(fā)藥窗口擁堵狀況。

設(shè)置“一米線”取藥等候區(qū)域：研究證實(shí)，1 米以內(nèi)近距離接觸任何出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的個(gè)體，均存在呼吸道飛沫暴露風(fēng)險(xiǎn)。我院門診藥房在各取藥窗口前均設(shè)置了“一米線”等候區(qū)域，通過地面上的中英文標(biāo)語提示患者取藥時(shí)遵守“一米線”規(guī)定，有序引導(dǎo)患者排隊(duì)取藥，避免擁擠。

電子健康卡掃碼取藥：疫情期間，我院全面推行電子健康卡（電子就診卡）就診服務(wù)。患者來藥房取藥時(shí)，只要使用電子健康卡二維碼，便可實(shí)現(xiàn)快捷取藥，避免患者與藥師之間的間接接觸。

延長(zhǎng)慢病患者“長(zhǎng)期用藥處方”療程：根據(jù)我省醫(yī)療保障局的疫情期新政策，結(jié)合我院的實(shí)際情況，疫情期間將病情穩(wěn)定、確需長(zhǎng)期用藥的慢病患者的處方周期延長(zhǎng)到3 個(gè)月，從而有效減少了慢病患者來院的就診次數(shù)，降低了潛在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

給予患者人文關(guān)懷：疫情面前，大眾普遍存在焦慮、恐慌情緒。由于患者和藥師均佩戴口罩，一方面藥師無法觀察患者的面部表情，不能感受患者的心情、想法和態(tài)度，另一方面患者也無法感受藥師的微笑服務(wù)。因此，藥師更應(yīng)注重并體現(xiàn)人文關(guān)懷，通過眼神交流及耐心回復(fù)疑惑，讓患者感受到關(guān)愛和尊重。

4 提供互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送服務(wù)

疫情期間，為減少患者來院就診時(shí)可能受到的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，我院門診藥房通過加急程序升級(jí)，為門診特病患者、慢病長(zhǎng)期用藥患者提供全程在線門診藥學(xué)服務(wù)。該服務(wù)通過“患者在線就診，醫(yī)師在線開方，藥師在線審方，患者在線支付費(fèi)用，藥師處方配發(fā)打包，第三方物流配送”的形式，為患者提供在線問診后藥品配送到家的藥學(xué)服務(wù)，獲得了患者的廣泛好評(píng)和認(rèn)可[14]。

5 結(jié)語

目前，COVID－19 疫情在國(guó)外多點(diǎn)擴(kuò)散，形勢(shì)令人擔(dān)憂[15]。國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制指出，COVID－19 疫情發(fā)生以來，全國(guó)投入了大量醫(yī)療力量和醫(yī)療資源開展疫情防治工作，部分非COVID－19 患者的醫(yī)療服務(wù)受到一定程度影響，要將盡快恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)、滿足人民群眾基本醫(yī)療需求，作為當(dāng)前亟待解決的大事要事來抓[16]。COVID－19 疫情防控期間，我院門診藥房結(jié)合實(shí)際、多措并舉做好疫情防控，確保了患者及藥師安全無感染，同時(shí)做到了藥師戰(zhàn)斗不減員，使更多的藥師投入到這次抗疫戰(zhàn)斗中。疫情期間藥師為患者提供貼心服務(wù)，讓患者持續(xù)安全用藥得到了保障，促進(jìn)了藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提高了患者就醫(yī)體驗(yàn)。