新型冠狀病毒肺炎疫情期間互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送質(zhì)量管理實踐與探討

鄭明琳，何璐璐，王世燕，王 茂，龍光利，金朝輝

（四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610041）

目前，新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）疫情迅速蔓延至全球。截至2020年3月26日24 時，國內(nèi)累計報告確診病例81 340 例，累計死亡病例3 292 例，累計治愈出院病例74 588 例[1]。COVID－19 人群普遍易感，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理。習(xí)近平總書記指出，要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。國家《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[2]、《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》[3]，以及四川省的相關(guān)文件均提出：允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診，經(jīng)藥師審核處方后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送；要求在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的優(yōu)勢，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)，有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員集聚，降低交叉感染風(fēng)險。醫(yī)院作為“戰(zhàn)疫”第一線，是疫情傳播的高發(fā)地。為解決疫情防控期患者的用藥需求，我院藥學(xué)部門與醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)動，通過信息化技術(shù)，運用智慧藥學(xué)思維，在短時間內(nèi)搭建起“在線問診、開方、調(diào)劑及配送”的專線服務(wù)平臺，正式啟動我院互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送服務(wù)。在此采用魚骨圖分析法，結(jié)合我院藥事管理實踐，進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)梳理、數(shù)據(jù)回顧性分析，對COVID－19 疫情期間互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送質(zhì)量管理進(jìn)行了探討。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 風(fēng)險識別（魚骨圖法）

魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法[4]，采用此法將可能造成風(fēng)險的環(huán)節(jié)進(jìn)行根因分析并提出改進(jìn)措施，可有效降低質(zhì)量風(fēng)險。互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送質(zhì)量管理風(fēng)險點的根因分析見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送質(zhì)量管理風(fēng)險點根因分析

圖2 互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送流程圖

1.2 配送流程改進(jìn)

COVID－19 疫情期間，為避免交叉感染和疫情傳播，保障常見病、慢性病患者治療方案的連續(xù)性，我院迅速開通互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送到家的藥學(xué)服務(wù)。患者登錄醫(yī)院APP 或微信公眾號進(jìn)行在線問診，醫(yī)師在線開具處方，藥師在線審核處方，患者可自行選擇購藥方式或購藥地點，完成在線支付，藥師調(diào)配核對后與物流交接配送，讓患者足不出戶即可實現(xiàn)藥品配送到家的藥學(xué)服務(wù)。具體流程詳見圖2。同時，藥師可在線與醫(yī)生就處方開具問題進(jìn)行溝通，以確保患者用藥安全合理。

1.3 互聯(lián)網(wǎng)＋藥品供應(yīng)目錄的建立與調(diào)整

藥品供應(yīng)目錄：我院上線藥品品種均符合《中華人民共和國藥品管理法》[5]、《禁止寄遞物品管理規(guī)定》[6]、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》[7]、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》[8]等法律法規(guī)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)在線開具、銷售藥品的相關(guān)規(guī)定，即疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品等國家實行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷售。項目運行初期，可配送藥品品規(guī)600 余種，約占我院藥品供應(yīng)目錄的70%，分類參照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，主要涉及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道和代謝方面的藥物等。我院互聯(lián)網(wǎng)＋藥品供應(yīng)目錄分類詳見圖3。后期將根據(jù)臨床和患者需求逐步調(diào)整。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)＋藥品供應(yīng)目錄分類圖

配送區(qū)域及時效：非冷鏈藥品，限物流方可到達(dá)的區(qū)域，配送時效48 h；冷鏈藥品，限成都市繞城高速內(nèi)的區(qū)域，限當(dāng)日送達(dá)。

1.4 觀察指標(biāo)

調(diào)查2020年2月互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送處方醫(yī)囑條目數(shù)、物流訂單數(shù)、差錯數(shù)、退藥數(shù)，針對差錯、退藥情況提出改進(jìn)措施，實施措施后第2 個月（2020年3月）再次統(tǒng)計上述指標(biāo)，并與2020年2月的統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2020年2 月，互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送處方醫(yī)囑條目數(shù)17 247 筆，發(fā)生差錯5 筆，占0.029%，均已糾正。其中1筆（0.006%）為醫(yī)囑錯誤，4 筆（0.023%）為物流配送錯誤。物流訂單數(shù)7 018 個，發(fā)生退藥21 人次，占比0.30%，其中醫(yī)師原因退藥11 人次（0.16%），物流原因退藥7 人次（0.10%），患者原因退藥3 人次（0.04%）。退回藥品均在物流環(huán)節(jié)完成攔截，嚴(yán)格執(zhí)行退藥驗收管理，保證退藥環(huán)節(jié)藥品的質(zhì)量和安全。2020年3月，互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送差錯和退藥較2月整體下降，差錯率由0.029%降至0，退藥率由0.30%降至0。

3 討論

3.1 工作改進(jìn)

醫(yī)師層面：結(jié)合醫(yī)師操作手冊與實際操作，加強醫(yī)師操作界面的培訓(xùn)，減少因醫(yī)師不熟悉操作界面所導(dǎo)致的差錯及退藥，保障患者的醫(yī)療安全。

藥師層面：一是進(jìn)一步健全互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送管理制度、操作規(guī)程，如《委托物流配送管理制度》《委托物流配送管理操作流程》《互聯(lián)網(wǎng)＋藥品調(diào)配操作流程》《互聯(lián)網(wǎng)＋藥品核對、發(fā)藥操作流程》等，完善考核機制。二是線上線下統(tǒng)一調(diào)劑差錯管理尺度，結(jié)合窗口、內(nèi)差、外差管理，共同控制調(diào)劑差錯。三是建全處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，加強藥師處方審核專業(yè)知識能力的提升，借助信息系統(tǒng)對醫(yī)師開具處方的合理性進(jìn)行實時把控，確保處方審核率、干預(yù)率達(dá)100%，提高處方合理率。四是加強員工培訓(xùn)，增強員工責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，牢固樹立“以患者為中心”的理念，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，端正職業(yè)態(tài)度。

物流層面：物流攬件、運輸人員，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識的培訓(xùn)，須考核合格后上崗。必要時應(yīng)接受藥學(xué)人員的指導(dǎo)，以確保藥品質(zhì)量安全。冷鏈藥品須上午配送，確保當(dāng)日送達(dá)，避免超溫風(fēng)險。冷鏈運輸溫度應(yīng)實時監(jiān)測并可追溯，保證數(shù)據(jù)真實、完整、準(zhǔn)確。

信息系統(tǒng)層面：優(yōu)化醫(yī)師、藥師、信息技術(shù)人員、患者的溝通平臺。系統(tǒng)自動識別疫情期因道路封鎖導(dǎo)致超物流地址配送范圍，減少退藥，確保配送藥品質(zhì)量安全。

質(zhì)量內(nèi)控體系改進(jìn)：建立質(zhì)量內(nèi)控指標(biāo)，包括物流環(huán)境、操作規(guī)范性、培訓(xùn)、處方審核率、處方干預(yù)率、處方合理率等，定期對質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行內(nèi)審并現(xiàn)場督導(dǎo)。由專人對藥品配送到貨情況進(jìn)行事后跟蹤，確保配送藥品安全、及時、有效，實現(xiàn)質(zhì)量的“全程閉環(huán)”管理。

3.2 思考

我院迅速開通互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送，解決了疫情期常見病、慢病患者的用藥需求，及時有效地提供藥品配送到家服務(wù)，減少患者在途及來院的感染暴露風(fēng)險。通過建立質(zhì)量追蹤體系，健全物流配送管理制度流程，優(yōu)化系統(tǒng)操作界面及溝通平臺，完善考核機制、明確物流質(zhì)量安全責(zé)任等，工作改進(jìn)成效顯著。疫情期間基于互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送，利用智慧藥學(xué)新技術(shù)，堅持“以患者為中心”的理念，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)＋藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，助力疫情防控，可為當(dāng)下及今后互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送質(zhì)量管理提供思路和操作指導(dǎo)[9]。