新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心外送藥品防護(hù)對(duì)策探討

杜小琴，李 斌，李 晨

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶 400042）

2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）正式名稱(chēng)為2019 冠狀病毒?。╟orona virus disease 2019，COVID－19 ）[1]。新型冠狀病毒（SARS－CoV－2）屬于冠狀病毒屬[2]，與曾經(jīng)給我國(guó)帶來(lái)巨大災(zāi)難的嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）的核苷酸同源性約為78% 和50%[3]。目前認(rèn)為，其傳染源主要是SARS－CoV－2 感染的患者，潛伏期為1 ～14 d，最長(zhǎng)可達(dá)21 d，最短為當(dāng)天[4－5]；無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[6]?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第七版）》指出，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。疫情期間，國(guó)內(nèi)醫(yī)院以人民群眾的生命安危為首位，以“醫(yī)護(hù)零感染，無(wú)群體感染事件”為目標(biāo)，快速、高效、安全地開(kāi)展抗擊疫情工作，我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）也采取了一系列疫情防護(hù)對(duì)策?，F(xiàn)將疫情期間我院PIVAS 下發(fā)隔離區(qū)藥品的防護(hù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期不斷完善防護(hù)措施，在確保藥品安全、及時(shí)、有效調(diào)配外送的基礎(chǔ)上，更好地保障外送隔離區(qū)藥品時(shí)人員的安全。

1 院內(nèi)疫情防控措施

1.1 控制人員流動(dòng)，避免交叉感染

我院為開(kāi)放式的建設(shè)模式，多個(gè)路口均能進(jìn)出醫(yī)院。為了最大程度地避免交叉感染，醫(yī)院封鎖了大部分路口，其余路口設(shè)立檢查站24 h 警勤管控。門(mén)診、住院部入口處投放紅外線(xiàn)體溫檢測(cè)儀，患者進(jìn)入上述醫(yī)療區(qū)域前需進(jìn)行體溫檢測(cè)并登記個(gè)人信息，體溫正常方可進(jìn)入；如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者（體溫超過(guò)37.3 ℃）立即由專(zhuān)人直接送至發(fā)熱門(mén)診就診。封鎖住院部車(chē)庫(kù)，將員工車(chē)輛全部轉(zhuǎn)移至家屬區(qū)停車(chē)區(qū)停放，無(wú)工作證和家屬區(qū)出入證的人員嚴(yán)禁進(jìn)出家屬區(qū)。

1.2 設(shè)立發(fā)熱專(zhuān)區(qū)

醫(yī)院設(shè)有發(fā)熱門(mén)診、發(fā)熱藥房、發(fā)熱CT、發(fā)熱隔離區(qū)，共同構(gòu)成發(fā)熱專(zhuān)區(qū)，專(zhuān)門(mén)用于發(fā)熱患者的就診、檢查和治療，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱疑似病例和普通就診患者的物理隔絕，最大程度地防止院內(nèi)感染的發(fā)生與擴(kuò)散，降低了醫(yī)、護(hù)、患之間，醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)之間發(fā)生交叉感染的可能性。2020年1月24日重慶市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，截至3月10日，我院共篩查新冠肺炎疑似患者22例，確診3 例，醫(yī)護(hù)人員零感染，院內(nèi)人員零感染。

2 PIVAS 外送隔離區(qū)藥品的防控措施

2.1 加強(qiáng)PIVAS 的防控管理與教育

加強(qiáng)人員防控培訓(xùn)：醫(yī)院利用院辦公內(nèi)網(wǎng)、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)PIVAS 全員進(jìn)行新冠肺炎疫情的相關(guān)培訓(xùn)，要求每名工作人員均能熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，確保一旦遇到疑似病例能做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制[7]。

明確人員職責(zé)與定位：實(shí)行全員每日定位報(bào)告制度，每日按規(guī)定時(shí)間上報(bào)有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等情況；家庭成員健康狀況、有無(wú)疫區(qū)旅行史、有無(wú)疫區(qū)人員接觸史；住所附近／小區(qū)有無(wú)確診或疑似病例報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)情況出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告科室和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人，并按相關(guān)管理流程和安全等級(jí)采取適當(dāng)隔離和解除隔離舉措。

嚴(yán)控醫(yī)用防護(hù)物資領(lǐng)用：根據(jù)門(mén)急診就診量和住院患者數(shù)合理計(jì)算PIVAS 調(diào)配工作量，按所需調(diào)配工作量合理制訂PIVAS 排班表，盡量避免無(wú)關(guān)或過(guò)量值班人員，按崗位（不按人頭）合理申報(bào)和領(lǐng)取使用緊缺的戰(zhàn)備物資口罩、酒精、消毒液、防護(hù)服等防護(hù)用品，并做好領(lǐng)用記錄，按計(jì)劃合理有效地分配和使用物資，有效地杜絕防護(hù)物資的浪費(fèi)。

2.2 提高外送藥品交接前防護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)

加強(qiáng)PIVAS 人員防護(hù)管理：醫(yī)院所有員工按低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行防護(hù)，穿工作服、戴一次性圓帽和一次性醫(yī)用外科口罩[符合《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》YY0469－2011 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)]，必要時(shí)戴乳膠手套[7]。PIVAS 工作人員入科前由夜班人員對(duì)其進(jìn)行體溫測(cè)量，發(fā)現(xiàn)異常體溫（≥37.3 ℃）及呼吸系統(tǒng)癥狀者，及時(shí)安排發(fā)熱門(mén)診排查，并報(bào)告科主任，發(fā)現(xiàn)疑似病例2 h 內(nèi)上報(bào)醫(yī)院[7]。嚴(yán)格按照“七步洗手法”洗手，配置過(guò)程嚴(yán)格按照要求步驟進(jìn)行；遵守呼吸道衛(wèi)生／咳嗽禮儀，不聚集聊天；分時(shí)段用餐，進(jìn)食堂用餐需自帶餐具。根據(jù)工作量，優(yōu)化工作安排，減少藥品外送次數(shù)。疫情前與疫情期間每日工作量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

環(huán)境、設(shè)施分級(jí)消毒防護(hù)：根據(jù)PIVAS 藥品外送可能經(jīng)過(guò)的環(huán)境區(qū)域污染可能性程度不同，采取不同的針對(duì)性防護(hù)消毒方式，在保證外送藥品安全和人員安全的前提下，盡量避免消毒物資的浪費(fèi)。我院PIVAS 不同環(huán)境和設(shè)施消毒方案見(jiàn)表2。

表1 我院PIVAS 疫情前與疫情期間每日工作量情況

表2 我院PIVAS 不同環(huán)境和設(shè)施消毒方案

2.3 優(yōu)化外送藥品交接流程，加強(qiáng)外送人員個(gè)人防護(hù)

新冠肺炎疫情期間，為盡量減少PIVAS 藥品外送人員在臨床科室的暴露接觸，避免交叉感染，我院PIVAS 調(diào)整優(yōu)化了日常的藥品外送交接工作流程。取消工作人員與臨床科室護(hù)士面對(duì)面清點(diǎn)輸液成品并簽字的交接流程，改為藥品外送工勤人員將裝有藥品清單的輸液成品袋送至臨床科室潔凈區(qū)，由臨床科室工作人員接入臨床科室；藥品外送人員不進(jìn)入臨床科室內(nèi)部，藥品清點(diǎn)交接改由臨床科室工作人員與PIVAS 工作人員通過(guò)微信視頻完成確認(rèn)。

外送工勤人員外送調(diào)配成品藥物時(shí)，需每次更換專(zhuān)用外送服，佩戴醫(yī)用外科口罩和一次性手套，根據(jù)成品輸液量，合理選用配送車(chē)、配送籃。

2.4 注意外送藥品交接后消毒處理

外送藥品完成返回后，外送工勤人員需及時(shí)洗手消毒，用75%乙醇噴灑全身及鞋底，脫摘專(zhuān)用外送服并懸掛于固定位置消毒通風(fēng)，換鞋，再次手消毒后更換工作服等防護(hù)用具后方可返回辦公休息區(qū)。使用后的配送車(chē)、配送籃，每次配送結(jié)束進(jìn)入PIVAS 前，均需使用75%乙醇全面消毒。

2.5 退藥處理

盡量減少退藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。如遇臨床科室申請(qǐng)的非配置藥品的退藥，先由臨床科室內(nèi)部協(xié)調(diào)患者使用，避免退藥過(guò)程中發(fā)生污染的風(fēng)險(xiǎn)；如必須退藥的，用75%酒精對(duì)藥品外包裝進(jìn)行消毒，再按退藥標(biāo)準(zhǔn)操作流程退藥。

2.6 做好下班后的個(gè)人防護(hù)

下班前，每個(gè)工作人員需按規(guī)定步驟進(jìn)行消毒防護(hù)：手消毒，脫下的白大褂置固定位置處；脫帽子、口罩，按醫(yī)療廢棄物管理要求丟棄；手消毒，戴口罩、穿便裝；出科室后及時(shí)回家，乘坐公共交通工具時(shí)要做到嚴(yán)格防護(hù)；到家后及時(shí)洗手，更換的外出服必須單獨(dú)存放。休息人員要盡量避免外出。

3 結(jié)語(yǔ)

新冠肺炎潛伏期長(zhǎng)、傳播途徑多樣。截至2020年4月3日，我國(guó)共確診新冠肺炎患者82 858 例，治愈76 816 例，重慶地區(qū)確診579 例，治愈570 例。新冠肺炎疫情在全球肆虐，全球確診1 002 159 例，死亡51 485 例。全國(guó)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者1 000 多例，且每日有境外輸入新增病例。目前疫情防控的形勢(shì)依然嚴(yán)峻，提醒全體醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)守防控警繩不放松，做好醫(yī)療保障和防疫防護(hù)工作。

我院PIVAS 根據(jù)疫情危險(xiǎn)等級(jí)、醫(yī)院患者收治量、藥品調(diào)劑量等實(shí)際情況，合理制訂相應(yīng)疫情防控對(duì)策，通過(guò)系列科學(xué)、細(xì)致的外送藥品防護(hù)對(duì)策的實(shí)施，在保證按時(shí)按量完成成品輸液外送的同時(shí)，最大程度地保障了PIVAS 藥品和外送工作人員的安全，避免了消毒物資的浪費(fèi)。隨著新冠肺炎疫情的不斷變化、醫(yī)院疫情防控策略的逐步改變，以及日常靜脈用藥調(diào)配工作量的逐漸上升，我院PIVAS 的疫情防護(hù)對(duì)策也需隨之調(diào)整。