揭陽地區腹瀉嬰幼兒輪狀病毒和腺病毒感染情況分析

陳奕穎，陳華宏，陳宏超

廣東省揭陽市人民醫院檢驗科,廣東揭陽 522000

嬰幼兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病,好發于5歲以下嬰幼兒。腹瀉是小兒死亡的常見病因之一,僅次于小兒肺炎[1]。臨床上引起腹瀉的原因分為感染和非感染因素；在感染因素中,病毒性腹瀉所占比例較大[2],其中輪狀病毒(RV) 和腺病毒(AdV) 是嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體[3-4],且各地區導致嬰幼兒腹瀉的優勢病毒存在地域性差異[5]。為了解揭陽地區腹瀉嬰幼兒RV、AdV的感染情況,本研究對2017年8月至2019年7月就診的腹瀉嬰幼兒RV和AdV抗原的檢測結果進行回顧性分析,為本地區嬰幼兒腹瀉的防控和臨床診治提供流行病學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年8月至2019年7月就診的腹瀉嬰幼兒1 097例,其中男672例,女425例。所有病例納入標準:(1)年齡≤5歲；(2)有腹瀉等消化道癥狀,符合《諸福棠實用兒科學(第8版)》[6]小兒腸炎的診斷標準,發病時間<7 d；(3)均為揭陽地區常住居民。排除標準:(1)非腹瀉嬰幼兒；(2)非揭陽地區常住居民。

1.2方法 收集腹瀉患兒的糞便標本,采用膠體金免疫層析法進行RV、AdV抗原的檢測,試劑盒由北京新興四寰生物技術公司提供,所有的操作、結果判斷均嚴格按照臨床檢驗標準操作規程和試劑盒說明書進行。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理及統計分析。計數資料以例數或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同性別患兒RV和AdV的感染情況 1 097例腹瀉嬰幼兒感染RV 485例,陽性率為44.21%,男、女患兒RV的陽性率分別為43.90%、44.71%,差異無統計學意義(χ2=0.069,P>0.05)。感染AdV 82例,陽性率為7.47%,男、女患兒AdV的陽性率分別為7.74%、7.06%,差異無統計學意義(χ2=0.174,P>0.05)。男、女患兒RV和AdV雙重感染的陽性率分別為2.23%、1.65%,差異無統計學意義(χ2=0.453,P>0.05)。見表1。

表1 不同性別患兒RV和AdV的檢測結果

2.2不同年齡段患兒RV和AdV的感染情況 各年齡段腹瀉患兒RV、AdV的檢測結果見表2。2～<3歲組患兒RV陽性率最高,其次是3～5歲組患兒；各年齡組患兒間RV的陽性率差異有統計學意義(χ2=112.418,P<0.05)。AdV各年齡段陽性率，差異無統計學意義(χ2=4.333,P>0.05)。各年齡組間RV和AdV雙重感染的陽性率差異無統計學意義(χ2=1.987,P>0.05)。

表2 不同年齡段患兒RV和AdV的檢測結果

2.3不同季節RV和AdV的感染情況 根據廣東地區的氣候特點,按月份將各季節劃分為:春季(3-5月)； 夏季(6-8月)；秋季(9-11月)；冬季(12月至次年2月) 。不同季節間腹瀉患兒RV和AdV的檢測結果見表3,冬季RV的陽性率最高,其次是春季；各季節間RV陽性率的差異有統計學意義(χ2=226.628,P<0.05)。秋季AdV的陽性率最高,夏季次之；各季節間AdV的陽性率差異有統計學意義(χ2=35.845,P<0.05)。各季節間RV和AdV雙重感染的陽性率差異無統計學意義(χ2=3.453,P>0.05)。見表3。

表3 不同季節患兒RV和AdV的檢測結果

3 討 論

腹瀉是我國嬰幼兒的常見疾病,5歲以下嬰幼兒腹瀉的原因大多是各種病原體的感染,主要是病毒,其次是細菌[7-8]。病毒性腹瀉的病原體包括RV、AdV、諾如病毒、星狀病毒等,其中RV是導致嬰幼兒嚴重腹瀉最常見的病原體[9],嚴重影響了嬰幼兒的生長發育,甚至危及生命。揭陽地區腹瀉嬰幼兒RV的陽性率為44.21%,AdV陽性率為7.47%,與國內文獻的報道不一致[10-11],存在明顯的地域差異；除了與檢測方法、試劑不同有關外,還與各地區環境、地理位置及季節性溫差不同有關[12]。不同性別患兒間RV、AdV的陽性率差異無統計學意義(P>0.05),與既往報道一致[10-11,13]。RV和AdV雙重感染的患兒22例,陽性率為2.01%,各年齡段、季節雙重感染的陽性率的差異無統計學意義(P>0.05)。RV和AdV雙重感染雖然發病率不高,但會引起嬰幼兒重癥腹瀉,應引起臨床醫生的重視。

本研究顯示,RV是引起本地區5歲及以下嬰幼兒腹瀉的主要病原體,冬季發病率最高,其次是春季,2～<3歲陽性率最高,0～6個月嬰兒陽性率最低,這可能與該年齡段嬰幼兒體內存在母體的抗體或與外界接觸少有關。本研究中1歲以上嬰幼兒RV的陽性率明顯高于其他地區[9,13-14],可能與研究對象的納入標準,人群對RV的認知程度及疫苗的推廣和接種程度不同有關。臨床上還沒有針對RV的特效治療藥物,RV疫苗是目前證實能預防和控制RV腹瀉有效的手段[15],揭陽地區應積極地進行RV疫苗的推廣和接種。

AdV為雙鏈DNA病毒,分為7種(A～G),52個血清型(Ad1～Ad52),其中F種( Ad40、Ad41) 又稱腸道AdV,是導致嬰幼兒重癥腹瀉的重要病原體。揭陽地區AdV秋季的陽性率最高,為17.16%,夏季次之,季節間差異有統計學意義(P<0.05),與盧象對等[16]和焦洋等[17]的報道結論不一致,以上兩項研究認為AdV發病率無明顯季節性變化,這可能與研究地區特殊的氣候環境相關。

綜上所述,本研究分析了揭陽地區腹瀉嬰幼兒RV、AdV的感染情況和流行現狀,在流行季節常規對高危人群進行RV、AdV抗原檢測,可有效地避免RV、AdV感染的漏診、誤診,防止抗菌藥物的濫用；對RV、AdV感染的嬰幼兒采取必要的隔離措施,可有效地防止RV、AdV的暴發流行；同時本地區應做好RV疫苗的推廣接種工作,可有效地防止RV的感染。