妊娠期糖尿病胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流彩色多普勒超聲檢測診斷價(jià)值

周萍

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流彩色多普勒超聲檢測的診斷價(jià)值進(jìn)行研究和分析。方法 選擇200例孕婦作為實(shí)驗(yàn)研究對象，其中100例孕婦為妊娠期糖尿病孕婦（實(shí)驗(yàn)組），100名孕婦為正常孕婦（對照組），選取時(shí)間為2016年5月—2019年5月。對兩組孕婦的胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，對檢測結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過彩色多普勒對兩組孕婦檢測發(fā)現(xiàn)，對照組在臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)以及臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值方面都要低于實(shí)驗(yàn)組，而在大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)以及臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值方面都要高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對妊娠期糖尿病胎兒大腦中動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流的彩色多普勒超聲檢測，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的情況，有利于及時(shí)采取臨床手段對患者進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;胎兒臍動(dòng)脈;大腦中動(dòng)脈;彩色多普勒超聲檢測

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0003-03

[Abstract] Objective To study and analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in the bloodstream of umbilical artery and middle cerebral artery in gestational diabetes. Methods 200 pregnant women were selected as experimental subjects. Among them， 100 pregnant women were pregnant women with gestational diabetes （experimental group）， and 100 pregnant women were normal pregnant women （control group）. The time was from May 2016 to May 2019. Color Doppler ultrasonography was performed on the fetal umbilical artery and middle cerebral artery blood flow of the two groups of pregnant women， and the results were compared and analyzed. Results After color Doppler examination of the two groups of pregnant women， the pulsation index， resistance index and peak ratio of umbilical artery diastolic blood flow in the umbilical artery were lower than those in the experimental group， and the pulsation of the middle cerebral artery was observed. The ratios of index， resistance index and peak velocity of umbilical artery diastolic blood pressure were higher than those of the experimental group. The difference was statistically significant in data between groups（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography of fetal middle cerebral artery and fetal umbilical arterial blood flow in gestational diabetes can detect fetal hypoxia as early as possible， which is beneficial to timely clinical treatment of patients.

[Key words] Gestational diabetes; Fetal umbilical artery; Middle cerebral artery; Color Doppler ultrasonography

在高危妊娠病癥的種類中，妊娠期糖尿病是重要的一種。尤其是隨著近些年來人民群眾生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得妊娠期糖尿病發(fā)病人群逐年呈上升趨勢。妊娠期糖尿病可能會(huì)引發(fā)其他不良反應(yīng)，如果治療不當(dāng)，對孕婦和胎兒的健康都會(huì)造成十分嚴(yán)重的威脅[1]。臨床實(shí)踐中多通過對胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)的情況來為臨床診斷和治療提供參考。鑒于這種情況，該文選取2016年5月—2019年5月收治的200例孕婦為研究對象，對妊娠期糖尿病胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流彩色多普勒超聲檢測的診斷價(jià)值進(jìn)行研究和分析。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇200例孕婦作為實(shí)驗(yàn)研究對象，其中100例孕婦為妊娠期糖尿病孕婦（實(shí)驗(yàn)組），100%孕婦為正常孕婦（對照組）。實(shí)驗(yàn)組孕婦的年齡25～35歲，平均年齡為（30.32±1.36）歲;胎齡32～38周，平均胎齡為（35.72±2.56）周;患者的血糖水平滿足臨床上對于糖尿病的診斷要求，即空腹時(shí)血糖水平在6.9 mmol/L以上，餐后2 h血糖水平在11.0 mmol/L以上。對照組患者的年齡25～36歲，平均年齡為（30.72±1.27）歲;胎齡31～38周，平均胎齡為（35.45±2.66）周;患者產(chǎn)前體檢均未發(fā)現(xiàn)任何異常狀況。兩組患者組間數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，檢測儀器為Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦 ），具體參數(shù)為：頻數(shù)7～16 Hz，數(shù)字通道55 000，TDI圖像每秒200幀，動(dòng)態(tài)范圍為180 dB，實(shí)時(shí)三維圖像為30個(gè)volumn/s[2]。

在進(jìn)行掃描檢測前，要求所有患者將膀胱排空，檢測時(shí)患者呈仰臥或者側(cè)臥姿勢。在檢查胎兒臍動(dòng)脈血流時(shí)，將高頻探頭放置于胎盤附著處與臍動(dòng)脈之間的位置，盡量靠近胎盤一側(cè)，以求得更加準(zhǔn)確的數(shù)值。注意在測量時(shí)血管與脈沖多普勒取樣線的夾角要一直保持在20°以下。將標(biāo)準(zhǔn)的臍動(dòng)脈血流速度頻譜圖記錄下來[3]。然后將雙頂徑選定，通過對平面的推移獲得胎兒大腦的橫切面圖像，在大腦中動(dòng)脈近場一側(cè)進(jìn)行測量，獲得最強(qiáng)的多普勒信號。最后確定UA、MCA收縮期最大的血流速度，以及舒張末期的血流速度，臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)，進(jìn)而測量大腦中動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值（S/D）的情況[4]。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

對胎動(dòng)異常情況進(jìn)行分析：當(dāng)胎動(dòng)小于3次/h，或者小于12 h內(nèi)10次，或者每天胎動(dòng)平均次數(shù)增加或減少的程度在30.00%以上為胎動(dòng)異常。對胎心率異常情況進(jìn)行分析：連續(xù)10 min胎心率低于每分鐘120次，或者連續(xù)10 min胎心率高于180次/min，視為胎心率異常。對胎兒宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行分析：胎心監(jiān)護(hù)在4分及以下，NST無反應(yīng)型，以及孕婦體內(nèi)的羊水存在渾濁或者減少的現(xiàn)象，視為胎兒窘迫[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者胎兒臍動(dòng)脈血流檢測結(jié)果的比較

經(jīng)過彩色多普勒彩超對兩組患者臍動(dòng)脈檢測發(fā)現(xiàn)，對照組患者在臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)以及臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值方面都要低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者胎兒大腦中動(dòng)脈血流檢測結(jié)果的比較

經(jīng)過彩色多普勒彩超對兩組患者大腦中動(dòng)脈檢測發(fā)現(xiàn)，對照組患者在大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)以及臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值方面都要高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近些年的臨床數(shù)據(jù)表明，妊娠期糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)逐年提升，這引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和研究探討。在這種情況下，關(guān)于妊娠期糖尿病患者的臨床診斷和治療手段也在不斷的進(jìn)步和發(fā)展。妊娠期糖尿病是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常，例如胎兒呼吸窘迫或者窒息、新生兒低血糖、胎兒巨大等問題。伴隨著多普勒檢測技術(shù)的不斷完善，臨床實(shí)踐中通過采用多普勒檢測技術(shù)篩查胎兒大腦中動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈的血流情況，就能夠?qū)μ喝毖醯臓顩r進(jìn)行有效的預(yù)測[6]。因?yàn)樘喊l(fā)生宮內(nèi)窘迫至胎兒缺氧受損時(shí)間有間隙，所以給臨床治療留下了較為充足的空間。

根據(jù)醫(yī)學(xué)相關(guān)研究表明，糖尿病患者的血糖處于偏高的狀態(tài)，這種狀態(tài)下的內(nèi)皮素及血管內(nèi)活性物質(zhì)一氧化氮存在失衡的情況，因此血管調(diào)節(jié)舒縮的功能會(huì)處于異常狀態(tài)，或者損傷血管。由于缺氧產(chǎn)生了代償現(xiàn)象，相比較正常的孕婦，妊娠期糖尿病孕婦的胎盤明顯要更厚一些，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者的胎盤氧化應(yīng)激反應(yīng)較高，從而損傷胎盤的結(jié)構(gòu)與功能，使得胎盤的儲(chǔ)氧能力大大降低。微循環(huán)阻力在胎盤內(nèi)的增高，血流關(guān)注量會(huì)相應(yīng)的降低，進(jìn)而造成臍動(dòng)脈的舒張壓血流峰速比值較大，所以通過檢測臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值的情況，就能夠?qū)μ旱难髯枇η闆r進(jìn)行較為準(zhǔn)確的掌握。大腦中動(dòng)脈是對大腦半球血液供應(yīng)情況的反映。可以對胎兒顱腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化情況提供參考。胎兒不斷生長的過程中，腦體積會(huì)不斷的增加，隨之而來的是氧需求和腦血液供應(yīng)的增加[7]。而伴隨著大腦中動(dòng)脈血流灌注量的增加，相應(yīng)的阻力指數(shù)會(huì)因此降低，從而增加腦血流量。在該文的研究中，經(jīng)過彩色多普勒彩超對兩組患者檢測發(fā)現(xiàn)，對照組患者在臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)以及臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值方面都要低于實(shí)驗(yàn)組，而在大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)以及臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值方面都要高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在林燕[8]的研究中，妊娠期糖尿病患者的臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、大腦中動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值分別為（1.19±0.15）、（0.77±0.08）、（3.49±0.27），大腦中動(dòng)脈動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、大腦中動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值分別為（1.08±0.17）、（0.55±0.11）、（3.29±0.22），這與該文的研究結(jié)果相似，說明該文的研究具有一定的普遍性。

綜上所述，通過對妊娠期糖尿病胎兒大腦中動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流的彩色多普勒超聲檢測，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的情況，有利于及時(shí)采取臨床手段對患者進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王流強(qiáng)， 丁蕓，辜艷麗.超聲監(jiān)測胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2018， 13（6）：69-71.

[2]? 陳樹寰，吳育杰，劉春榮. 妊娠晚期孕婦體位對彩色多普勒超聲檢測胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流影響[J]. 臨床誤診誤治， 2018（8）：33-37.

[3]? 李彬， 陳慧明， 張霞，等. 胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)預(yù)測晚孕期妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2018（17）：54-57.

[4]? 宇雪豹， 范文濤， 柯和平，等.胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)缺氧診斷中的價(jià)值[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（1）：191-193.

[5]? 吳堂珍. 彩色多普勒超聲監(jiān)測妊高癥患者胎兒大腦中動(dòng)脈、 臍動(dòng)脈血流指標(biāo)的價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（17）：62-63.

[6]? 王燕，張煒芬，劉伯元. 彩色多普勒超聲檢測孕晚期胎兒臍動(dòng)脈及大腦中 動(dòng)脈血流評估胎兒生長受限的價(jià)值[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2019， 25（4）：90-92.

[7]? 陳樹寰，吳育杰，劉春榮.妊娠晚期孕婦體位對彩色多普勒超聲檢測胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流影響[J]. 臨床誤診誤治， 2018， 31（8）：27-31.

[8]? 林燕. 彩色多普勒超聲檢測在妊娠期糖尿病胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流診斷中的價(jià)值分析[J].糖尿病新世界， 2017，21（15）：15-16.

（收稿日期：2019-10-16）