妊娠早期空腹血糖監(jiān)測對妊娠期糖尿病預(yù)測臨床意義

黃素霞 黃莉莉

[摘要] 目的 探析妊娠早期空腹血糖監(jiān)測對妊娠期糖尿病預(yù)測臨床意義。 方法 選取2017年10月—2018年10月早期先兆流產(chǎn)住院安胎的246例孕婦為主要對象，根據(jù)血糖是否正常將其分為兩組，對照組的122例孕婦血糖正常，觀察組的124例為妊娠期糖尿病孕婦，比較兩組孕婦孕期的空腹血糖、新生兒體重和新生兒出生后Apgar評分。結(jié)果 觀察組孕婦孕1～12周、孕13～27周、孕28～36周的空腹血糖值均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒的體重明顯大于對照組，且觀察組新生兒出生后10 min的Apgar評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 監(jiān)測孕婦妊娠早期空腹血糖值有利于妊娠期糖尿病的早期篩查，可提高早期篩查成功率，為血糖的控制干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠早期;空腹血糖監(jiān)測;妊娠期糖尿病;預(yù)測意義

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0018-02

妊娠期糖尿病是妊娠期間的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為血糖異常，近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，對母嬰健康造成了極大的威脅，而早期診斷和早期干預(yù)治療是降低母嬰并發(fā)癥、保障母嬰健康的關(guān)鍵所在[1-2]。該次研究對2017年10月—2018年10月早期先兆流產(chǎn)住院安胎的246例孕婦進(jìn)行妊娠早期空腹血糖檢測，對妊娠期糖尿病孕婦不同階段的空腹血糖特征進(jìn)行分析，探討空腹血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病中的預(yù)測意義，為疾病的早期診斷和治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象是早期先兆流產(chǎn)住院安胎的246例孕婦，根據(jù)血糖是否正常將其分為兩組。

對照組共122例，其中，年齡最大37歲，最小20歲，平均年齡為（28.26±1.34）歲;初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦57例。觀察組共124例，年齡20～38歲，平均年齡為（28.28±1.45）歲;初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 研究方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

采集兩組孕婦的3 mL清晨空腹靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法對兩組孕婦的血糖值進(jìn)行測定。

妊娠期糖尿病75 g葡萄糖耐量試驗診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖超過5.1 mmol/L，餐后1 h血糖超過10.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L，出現(xiàn)上述任何一種情況，則可診斷為妊娠期糖尿病[3]。

孕期劃分：孕1～12周為妊娠早期，妊娠中期分為前后兩個階段，孕13～20周為妊娠中期前段，孕21～27周為妊娠中期后段，孕28～36周為妊娠晚期[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組孕婦不同妊娠階段的空腹血糖值進(jìn)行測定，測定血糖的時間段分別為孕1～12周、孕13～27周、孕28～36周，并對各妊娠階段兩組孕婦的空腹血糖值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

②對兩組的新生兒體重進(jìn)行統(tǒng)計，并對兩組新生兒體重進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

③于新生兒出生后10 min，評估兩組新生兒的身體情況，評價方法為Apgar，最高分為10分，越接近最高分，表示新生兒的身體質(zhì)量越好[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析處理運用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量指標(biāo)分別表示為[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），分別用χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦孕1～12周、孕13～27周、孕28～36周的空腹血糖值比較

相比于對照組，觀察組孕婦孕1～12周、孕13～27周、孕28～36周的空腹血糖值更高，見表1。

2.2? 兩組新生兒體重比較

觀察組的新生兒體重為（3.86±0.21）kg，對照組的新生兒體重為（3.05±0.18）kg，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.458，P=0.000<0.05）。

2.3? 兩組新生兒Apgar評分比較

出生10 min，觀察組新生兒Apgar評分為（9.23±0.11）分，對照組新生兒出生后10 min的Apgar評分為（9.81±0.09）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=45.221，P=0.000<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖尿量異常及糖尿病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)生率越來越高。而妊娠期女性機(jī)體需要大量的營養(yǎng)，如果飲食上不加以控制則會增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。若孕婦血糖長期處于較高狀態(tài)，會對母體本身和胎兒均造成不同程度的負(fù)面影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局[6-7]。因此，對于妊娠期孕婦，臨床上要加強對其血糖的持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果和變化幅度，及時制定針對性的干預(yù)方案，以穩(wěn)定妊娠期血糖，盡可能的減輕高血糖對孕婦和胎兒健康的不良影響?？崭寡窃龈邥屘洪L期處于高血糖的不良生長環(huán)境中，同時，空腹血糖值過高會對胚胎內(nèi)糖酵解受抑制，從而增加了圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率。妊娠期糖尿病與胰島素抵抗和胰島素分泌功能受損存在相關(guān)性，從某種程度上來說，胰島素的敏感性可以通過空腹血糖的測定值來反應(yīng)[8-9]。因此，臨床上可通過測定妊娠期女性的空腹血糖值，來預(yù)測妊娠期糖尿病的發(fā)生，而且，需要從妊娠早期開始進(jìn)行檢測，及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，并及早制定針對性的治療方案，最大程度上降低孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率和圍生兒的患病率，提升母嬰的身體質(zhì)量。

為探究妊娠早期空腹血糖監(jiān)測對妊娠期糖尿病預(yù)測臨床意義，該次研究分別以妊娠期血糖正常孕婦和妊娠期糖尿病孕婦作為主要研究對象，兩組孕婦均接受空腹血糖檢測。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦孕1～12周、孕13～27周、孕28～36周的空腹血糖值相對較高，并且，新生兒體重較大，新生兒出生后10 min的Apgar評分偏低。從該次研究結(jié)果中可以看出，妊娠期糖尿病孕婦各時間段的空腹血糖值更高，說明空腹血糖增高是妊娠期糖尿病的重要預(yù)測指標(biāo)。監(jiān)測空腹血糖操作較為簡單，可以重復(fù)進(jìn)行操作，孕婦的檢查依從性較好，在妊娠期糖尿病預(yù)測中具有可靠性和可操作性。臨床上通過監(jiān)測空腹血糖，妊娠期糖尿病在妊娠早期已經(jīng)表現(xiàn)出較高的血糖值，可盡早的篩查出疑似病例[10]。根據(jù)篩查結(jié)果，對孕婦進(jìn)行飲食干預(yù)和行為干預(yù)。在飲食干預(yù)方面，要先向患者說明科學(xué)合理飲食的重要性，讓患者從心理和生理上接受飲食護(hù)理。調(diào)查了解每一位患者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，綜合患者的體質(zhì)指數(shù)制定個性化的飲食方案。飲食要遵循少食多餐的原則，不進(jìn)食辛辣、刺激、生冷、油膩的食物，多食用新鮮的水果、蔬菜，食用低糖分的水果，且綠色蔬菜不少于250 g。在運動行為干預(yù)方面，由專業(yè)醫(yī)師為患者制定運動方案，以有氧運動為主，但要控制運動量，避免劇烈運動。叮囑患者每日運動后，對血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測，定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢。運動以孕婦體操、散步為主，但患有心臟病、雙胎妊娠的孕婦不宜運動。3次/d，每次運動0.5～1 h，運動強度不宜過大，運動時間不宜過長。通過進(jìn)行針對性的飲食干預(yù)和運動干預(yù)，降低妊娠中晚期糖尿病對胎兒、母體的不利影響，改善預(yù)后，提升母嬰的身體質(zhì)量。

綜上所述，對妊娠早期對孕婦的空腹血糖值進(jìn)行監(jiān)測，可提供妊娠期糖尿病的早期篩查成功率，能夠有效的控制干預(yù)孕婦的血糖值，穩(wěn)定血糖，最大程度上保障母嬰健康，積極預(yù)測妊娠期糖尿病的發(fā)生，故可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林璐璐.孕早期空腹血糖聯(lián)合體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病的預(yù)測評估[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（32）：39-40.

[2]? 岑立微.孕早期體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測預(yù)測妊娠期糖尿病的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3120-3122.

[3]? 喻茜，牛曉虎，馮佩，等.孕早期空腹血糖值對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（4）：299-301.

[4]? 姜海英，曹淑新，王茜，等.妊娠早期血清Nesfatin-1、RBP-4檢測對預(yù)測妊娠期糖尿病的臨床效果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（9）：30-32.

[5]? 楊帥，范建霞.早孕期空腹血糖篩查對妊娠期糖尿病的預(yù)測作用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（6）：9-11.

[6]? 梁麗霞.孕早期空腹血糖值在妊娠期糖尿病預(yù)測中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（18）：158-160.

[7]? 王娟.孕早期空腹血糖值診斷妊娠期糖尿病的價值評估與分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：130-131.

[8]? 張秋菊，蘇麗英.妊娠早期空腹血糖監(jiān)測對妊娠期糖尿病預(yù)測臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（16）：19-20.

（收稿日期：2019-10-22）