孕中期唐氏篩查血清標志物與妊娠期糖尿病的相關性分析

滕文娟

[摘要] 目的 分析孕中期唐氏篩查血清標志物與妊娠期糖尿病的相關性。方法 2017年9月—2018年9月間以50例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，以50例健康孕婦作為對照組，采用時間分辨熒光免疫分析法，對唐氏篩查血清標志物進行檢測，對比檢測結果。結果 觀察組孕婦β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕婦體重（75.4±3.4）kg、新生兒體重（4.1±0.1）kg。對照組孕婦β-hCG（23.3±1.1）ng/mL、孕婦體重（63.0±2.6）kg、新生兒體重（3.0±0.3）kg。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生兒胎齡（39.8±0.5）周。對照組孕婦AFP（64.9±1.6）ng/mL、E3（102.3±4.8）nmol/L、新生兒胎齡（40.0±0.1）周。兩組數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 孕中期唐氏篩查血清標志物中，β-hCG水平與妊娠期糖尿病發生風險正相關，易增加巨大兒發生的風險，影響母嬰結局，臨床應給予重視。

[關鍵詞] 孕中期;唐氏篩查;血清標志物;妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0055-02

妊娠糖尿病為妊娠常見的合并癥，以血糖升高為主要特征，易增加巨大兒、難產、產后出血發生的風險，對母嬰結局的改善不利[1]。及早發現妊娠期糖尿病的風險，并及早給予干預，可有效改善妊娠結局[2]。有研究指出[3]，孕中期唐氏篩查血清標志物與妊娠期糖尿病存在明顯的相關性。為提高分娩的安全性，確保母嬰健康，該文于該院2017年9月—2018年9月收治的妊娠期糖尿病患者中，隨機選取50例作為觀察組，回顧性觀察了患者的唐氏篩查血清標志物特征。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以50例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，年齡（30.21±1.51）歲，孕周（15.62±3.45）周。以50例健康孕婦作為對照組，年齡（29.87±2.00）歲，孕周（16.10±2.98）周。兩組孕婦具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

①觀察組均已確診為妊娠期糖尿病;②對照組均為健康孕婦;③均處于孕中期;④依從性差者排除。

1.3? 方法

所有孕婦均空腹抽取肘前靜脈血5 mL作為樣本，對各項指標進行檢測。采用時間分辨熒光免疫分析法，對唐氏篩查血清標志物血清人絨毛膜促性腺激素β-hCG、甲胎蛋白AFP及雌三醇E3進行檢測。在此基礎上，對兩組孕婦的體重、新生兒胎齡、新生兒體重等指標進行對比。

1.4? 觀察指標

觀察孕唐氏篩查血清標志物與妊娠期糖尿病的相關性。

1.5? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據進行分析，計量資料采用（x±s）檢驗，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組孕婦β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕婦體重（75.4±3.4）kg、新生兒體重（4.1±0.1）kg，與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生兒胎齡（39.8±0.5）周，與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病與唐氏篩查血清標志物

近年來，我國孕婦發生妊娠期糖尿病的幾率顯著提升。流行病學研究結果顯示，2018年，我國妊娠期糖尿病患者占所有孕婦的比例為1%～5%[4]。導致該現象出現的原因，可能與妊娠期代謝水平的變化、飲食控制不良等因素有關。積極對疾病進行預防，并于發病后及早治療，是確保母嬰健康的關鍵[5]。唐氏篩查為孕中期檢查的主要項目之一，目的在于及早檢出21-三體綜合征、18-三體綜合征及神經管缺陷的風險，從而及早考慮終止妊娠，提高新生人口質量，減輕家庭負擔[6]。唐氏篩查中，常用的血清標志物檢查項目，包括AFP、E3與β-hCG三大項目。通過對上述3項血清標志物指標的觀察，臨床可判斷出胎兒的發育是否存在異常，且能夠判斷出孕婦是否存在發生妊娠期糖尿病的風險。

3.2? 孕中期唐氏篩查血清標志物與妊娠期糖尿病的相關性

3.2.1 血清標志物AFP及E3與妊娠期糖尿病無顯著相關性 孕中期唐氏篩查血清標志物各項目中，AFP指標，與胎兒的肝臟發育狀況存在相關性。該指標異常，提示胎兒肝臟發育異常，需及早終止妊娠。E3為性激素的一種，可隨著孕周的變化而不斷變化[7]。β-hCG水平一般于孕早期急劇上升，孕中期該指標可逐漸恢復正常。有學者在研究中指出，唐氏篩查中，上述3項血清標志物水平，可能與妊娠期糖尿病存在相關性。為及早發現妊娠期糖尿病的風險，該文對患者的各項指標進行了觀察。結果顯示，確診妊娠期糖尿病的孕婦AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生兒胎齡（39.8±0.5）周。健康孕婦AFP（64.9±1.6）ng/mL、E3（102.3±4.8）nmol/L、新生兒胎齡（40.0±0.1）周。兩組數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。上述研究結果表明，AFP與E2與妊娠糖尿病無顯著相關性，而妊娠糖尿病對新生兒胎齡同樣無明顯影響，不增加早產風險。臨床研究發現，AFP水平與唐氏篩查風險呈負相關。該指標水平下降，易增加唐氏綜合征等胎兒先天異常發生的風險，故臨床仍需對兩項指標給予重視。

3.2.2 血清標志物β-hCG與妊娠期糖尿病顯著相關? 目前，妊娠期糖尿病與肥胖、胰島素抵抗之間的相關性已被證實。該文研究發現，除體重外，該疾病與β-hCG同樣有關。β-hCG由胎盤滋養細胞分泌，可導致脂肪細胞過氧化物酶增殖體激活受體γ過表達。上述過程的發生，容易誘發代謝紊亂，受其影響，肥胖極容易發生。此外，動物實驗研究結果顯示，β-hCG指標與胰島素抵抗同樣存在相關性。而胰島素抵抗現已被證實可對組織對葡萄糖的攝取造成阻礙，為誘發妊娠期糖尿病的主要因素。β-hCG對機體的影響，同樣體現在垂體功能方面。β-hCG水平升高，垂體分泌血清促甲狀腺素下降，胰島素抵抗隨之發生，妊娠期糖尿病的發病率明顯提升。該文研究發現，確診為妊娠期糖尿病的患者β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕婦體重（75.4±3.4）kg、新生兒體重（4.1±0.1）kg。健康孕婦β-hCG（23.3±1.1）ng/mL、孕婦體重（63.0±2.6）kg、新生兒體重（3.0±0.3）kg。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果表明，β-hCG水平與妊娠期糖尿病發生風險正相關，且易增加巨大兒發生的風險。胎兒體重過大，容易延長產程，導致產后出血率、圍生兒窒息率提高，對母嬰健康狀況的改善不利。為改善母嬰結局，臨床于孕中期進行唐氏篩查時，如發現β-hCG水平升高，需立即進一步進行檢查，排除妊娠期糖尿病，并通過控制飲食、給予胰島素等方式，對妊娠期血糖水平進行控制，改善妊娠結局。

綜上所述，孕中期唐氏篩查血清標志物中，β-hCG水平與妊娠期糖尿病發生風險正相關，易增加巨大兒發生的風險。臨床應于孕中期唐氏篩查的過程中，加強對β-hCG水平的重視。該指標升高，應考慮21-三體綜合征、18-三體綜合征以及妊娠糖尿病的可能，并立即通過檢測血糖指標的方式，確診妊娠期糖尿病，早發現、早治療，預防巨大兒，改善母嬰結局。

[參考文獻]

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[2]? 梁霞.尿微量白蛋白與尿肌酐比值、尿β_2-微球蛋白檢測診斷妊娠期糖尿病早期腎損害的價值[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（23）：2544-2547，2617.

[3]? 應雪嬌.尿肝型脂肪酸結合蛋白、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白在妊娠期糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2019，34（11）：2456-2459.

[4]? 林韶華，李文香.雙胎妊娠孕11～13～（+6）w唐氏篩查血清標志物及miR-200C水平與分娩結局的關系探討[J].中國優生與遺傳雜志，2019，27（5）：571-574.

[5]? 徐慧. 水凝膠光子晶體微載體在唐氏綜合征血清標志物多元篩查中的初步研究[D].南京：東南大學，2018.

[6]? 龍耀，劉艷秋，馬鵬鵬.江西省中北部地區孕中期唐氏綜合征篩查血清標志物中位數的構建[J].中南大學學報：醫學版，2017，42（7）：831-835.

[7]? 湯欣欣，毛華芬，許天龍.連云港地區孕中期產前篩查血清標志物中位數的建立及臨床應用研究[J].中國婦幼保健，2016，31（18）：3779-3781.

（收稿日期：2019-10-14）