細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用

周小梅

[摘要] 目的 對終末期糖尿病腎病患者血透護理時細節(jié)護理質量提升以及細節(jié)護理的臨床效果進行全面分析。方法該院2018年1月—2019年3月選取該病例（64例）成對照組與觀察組，對照組樣本患者血液透析選擇常規(guī)護理，觀察組樣本患者護理策略是常規(guī)護理+細節(jié)護理。分析比較對照組樣本病例與觀察組樣本病例的并發(fā)癥發(fā)生率、腎功能增強狀況、血糖控制狀況、護理滿意度。結果 和對照組樣本病例相比，觀察組樣本病例的內生肌酐清除率、血糖控制水平更理想，該組樣本病例并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，該數據明顯低于對照組樣本病例25.00%的并發(fā)癥發(fā)生率。對照組護理滿意度為75.00%，觀察組護理滿意度為90.63%。對照組與觀察組的組間護理效果存在一定的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 該類患者血透時選擇細節(jié)護理方案對病人的腎功能提升有利，而且同時有助于患者的血糖水平恢復，還可以對并發(fā)癥發(fā)生率進行有效控制，就此實現護理滿意度提升目標。

[關鍵詞] 細節(jié)護理;血液透析;終末期糖尿病腎病

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0146-02

從臨床實踐經驗及統(tǒng)計數據上來看，糖尿病腎病發(fā)病率比較高。血液透析是終末期糖尿病腎病患者的必然選擇[1]。從患者治療效果提升、生理痛苦弱化角度來看，血透護理實踐中的細節(jié)護理有必要加強[2]，該次分析研究結果同樣證實，和對照組樣本病例相比，觀察組樣本病例由于采用的是細節(jié)護理策略，所以其護理滿意度、腎功能、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率這4個指標值更加理想。2018年1月—2019年3月選取64例患者探討細節(jié)護理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

終末期糖尿病腎病64例患者，樣本組別劃分：以電腦隨機方式把64例樣本病例分成對照組與觀察組。兩組基本資料如下：對照組樣本病例（n=32）：男女性別比17：15;33～69歲，平均年齡（45.4±2.8）歲。觀察組樣本患者（n=32）：男女性別比為1∶1;34～68歲，年齡均值（46.3±3.1）歲。

分析對照組與觀察組樣該病例基本資料結果表明，樣本病例基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），和該次分析研究的需求相吻合。

1.2? 方法

對照組樣該病例護理策略為常規(guī)護理干預，以下即為該組樣該病例的護理內容。①遵醫(yī)囑用藥; ②血壓定期測量;③引導患者生活護理。

觀察組樣本病例護理策略為常規(guī)護理+細節(jié)護理，以下即為本組樣本病例的護理內容。

①患者心理指導。因為患病持續(xù)時間過長，所以對于終末期糖尿病腎病患者來說，焦躁、恐懼、憂慮等不良心理通常無可避免，因此基于患者臨床治療效果提升，護理工作者需要高度關注和患者之間的交流與溝通工作，以此將患者的不良情緒、心理及時全面消除，促使他們以主動而非被動或抗拒心態(tài)接受臨床治療與護理[2]。

②宣傳教育加強。和血液透析有關的各種護理知識患者有必要及時了解、認識，患者才能更加清楚對自己進行血糖水平控制的必要性、重要性。與此同時，護理人員還要將糖果、餅干等食物儲備充足并保持不變質，因為患者隨時可能會需要。

③飲食指導。合理、科學的飲食習慣、方式對于患者而言至關重要，也是其必需要首先養(yǎng)成的習慣。實踐中，護理人員宜提醒、引導患者有效踐行“少食多餐”這一飲食基本原則，而且應在以清淡食物（蔬菜、水果等）為主的同時對高脂肪、高鹽分、高糖分食物攝入量進行嚴格的控制。

④預防低血糖。一般來說，糖尿病腎病患者血糖水平均不符合正常值，而是會發(fā)生一定程度的偏離，低血糖現象在一些患者身上易發(fā)生。基于此類現象的規(guī)避，保持患者血糖處于正常值。

⑤感染率控制。血液透析過程中的終末期糖尿病腎病患者通常極易發(fā)生體內蛋白質流失現象，感染風險會因此而加大。有鑒于此，臨床護理工作者必需從感染率降低角度對患者發(fā)出提示，提示內容為蛋白質攝入量增加及白蛋白制劑補充（如果必需的話）。同時，從機體免疫力提升、增強體質方面來看，患者體育鍛煉適度進行也極有必要[4]。

1.3? 觀察指標

并發(fā)癥發(fā)生率、內生肌酐清除率（腎功能增強狀況）、空腹血糖水平、護理滿意度為確定的4個基本評價指標。護理滿意度調查方式為評價量表（100分為滿分），具體分值賦予標準如下：非常滿意分值為91～100分;滿意分值為81～90;基本滿意分值為61～80分;不滿意會值為低于60分。

1.4? 統(tǒng)計方法

數據信息分析比較采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成，采用（x±s）來表現計量資料，以[n（%）]表示計數資料，t檢驗計量資料，采用χ2檢驗法進行組間對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制與腎功能改善

觀察組樣本病例的空腹血糖水平、內生肌酐清除率在差異護理方案中各是（7.12±1.41）mmol/L、（101.78±2.67）mL/min;但是對照組則不然，該組空腹血糖水平、內生肌酐清除率分是（11.29±1.71）mmol/L、（151.87±2.31）mL/min，這表明組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意度對比

觀察組樣本病例行護理干預策略后的護理滿意度為90.63%，和對照組差15.63%，這同樣表明，組間護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率對比

常規(guī)護理過后，對照組樣本病例并發(fā)癥發(fā)生率為25%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率則只有6.25%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

所謂細節(jié)護理主要是指以規(guī)范化思想為基礎來精細化管理各個護理環(huán)節(jié)。臨床療效提升是細節(jié)護理的根本宗旨。由于病情嚴重、病程較長，所以導致終末期糖尿病腎病患者不良心理（憂慮、恐懼、急躁等）會于血液透析時產生。而且一些患者由于缺少醫(yī)學知識，無法準確全面的理解并認識到臨床護理工作的重要性，而且明顯缺少運動與飲食方法指導。如果將細節(jié)護理用于該類患者血液透析護理，通常能夠讓患者對有關護理知識形成更加充分的了解，科學合理的指導他們合理運動、用藥、飲食等，將各種負面情緒及時消除，可能有效控制他們的血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高他們的腎臟功能[5]。

該次實驗中，在觀察組樣本病例中應用了細節(jié)護理方案，且以5個層面（低血糖預防、感染率、宣傳教育、飲食、心理等）為切入點將護理干預工作展開。結果最終證實，和對照組相比，本組樣本病例的并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制狀況、腎功能改善全部更理想。而且護理滿意度為90.63%，但對照組的護理滿意度只有75%。綜上所術，對照組與觀察組樣本病例的護理效果不一樣，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，細節(jié)護理有利于終末期糖尿病腎病患者，比如其對于腎臟功能提升、血糖水平控制、并發(fā)癥發(fā)生率降低、護理滿意度提升均更有利，臨床中極有必需普及應用這種細節(jié)護理策略來服務患者，滿足患者需要。

[參考文獻]

[1]? 劉春茂.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（64）：253，255.

[2]? 王春玲，張海燕，楊小娟.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：177.

[3]? 楊潔.終末期糖尿病腎病血液透析患者細節(jié)護理管理分析[J].河北北方學院學報（自然科學版），2018，34（8）：25-27.

[4]? 孟麗霞.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（2）：175-176.

[5]? 趙慧劍.終末期糖尿病腎病患者血液透析護理對策[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（26）：147，149.

（收稿日期：2019-10-21）