前列腺囊腺瘤1例

馮潤林，陶燕萍，袁志偉，王 燕

患者男性，53歲，因間斷無痛性肉眼血尿半年入院。半年前無明顯誘因出現間歇性肉眼血尿，為全程無痛性血尿，尿中可見少量凝血塊，無其他相關臨床癥狀。專科檢查示前列腺體積增大，橫徑約3 cm、質韌，但未觸及明顯結節。曾在B超引導下行前列腺左側及右側活檢穿刺術，病理檢查示前列腺增生癥，個別小腺體周基底細胞缺失，未見腫瘤性病變。超聲檢查于前列腺右側葉探及一囊實性結節，以實性為主，考慮前列腺癌。CT示前列腺增大，形態失常，密度欠均勻，與膀胱后壁及精囊腺分界不清，考慮前列腺癌。MRI示前列腺增大，內見一不規則團塊影并與右側精囊腺分界不清，考慮前列腺增生合并囊變，惡性病變待排。術中見前列腺兩側葉明顯增生隆突，尿道腔呈裂隙狀，前列腺中葉增生突入膀胱，膀胱頸口抬高。隨行尿道等離子前列腺切除術并送病理檢查。

病理檢查 灰白、灰褐色電切前列腺組織一堆，大小5 cm×3.5 cm×2 cm，未見出血、壞死及囊腫改變。腫瘤由前列腺腺體和囊腫構成(圖1)。腺體擴張呈囊狀，形成篩狀或微乳頭狀結構。高倍鏡下見腺腔內襯覆立方上皮或矮柱狀上皮細胞，間質為平滑肌及纖維樣基質(圖2)。細胞大小一致、圓形或橢圓形，且均勻一致位于細胞基底部，未見核異型、核仁及核分裂象。免疫表型：腫瘤細胞中PSA、CK5/6、CK(34βE12)(圖3)、p63(圖4)、PSMA、PSAP、PR均陽性，P504S、CDX2均陰性，Ki-67增殖指數約3%。

病理診斷：(前列腺電切組織)前列腺囊腺瘤。患者術后隨訪3個月余，未見腫瘤復發及遠處轉移。

討論 前列腺囊腺瘤是一種罕見的來源于前列腺組織的良性上皮性腫瘤，多位于直腸和膀胱之間，也可位于前列腺內部。國外報道20余例，國內僅報道10余例。發病年齡不具有特異性，20～80歲均可發病。前列腺囊腺瘤體積較小時，一般無臨床癥狀，多為體檢時偶然發現。當瘤體增大并壓迫周邊鄰近器官時，才會出現膀胱刺激征、尿潴留、血尿甚至腹部腫塊等相關臨床癥狀。Pandi等[1]報道1例前列腺囊腺瘤引起急性尿潴留病例。若腫瘤向上壓迫，會出現腹脹及胃腸道不適等癥狀[2]，若腫瘤壓迫輸精管或精囊腺時，則會出現無精癥[3]。

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圖1 腫瘤由前列腺腺體和囊腫構成 圖2 腺腔內襯覆立方上皮或矮柱狀上皮細胞，間質為平滑肌及纖維樣基質 圖3 瘤細胞中CK(34βE12)呈陽性，SP法 圖4 瘤細胞中p63呈陽性，SP法

因前列腺脹大的囊腫內部分腺體破裂影響了微循環系統，使得血清PSA值高于正常值。但PSA升高并不能作為術前診斷腫瘤的大小及性質[4]。CT和MRI雖然可以提供該腫瘤的大概位置和大小，但在日常工作中常常把該腫瘤誤診為盆腔惡性腫瘤[5]。診斷該腫瘤最終需依靠病理檢查，常常在術后病理檢查時臨床才考慮該腫瘤。

腫瘤質量可達6 500 g，直徑7.5～20 cm。邊界清楚，肉眼所見類似于具有多囊性結構的增生結節，含有棕黃色或灰白色半固體到濃縮物。鏡下由前列腺腺體和囊腫構成，內襯立方到矮柱狀上皮細胞，部分細胞內可見黏液樣物[6]，細胞核位于基底部。細胞無異型性、核分裂象及壞死等其他惡性特征，間質為平滑肌及纖維樣基質。可見化生性鱗狀上皮和移行上皮。部分腺體可呈篩狀結構。免疫組化標記PSA、PSAP及PSMA均陽性，可證實其來源于前列腺。這對鑒別是前列腺來源還是轉移所致具有重要的參考價值。P504S在前列腺癌中陽性，CK5/6、CK(34βE12)、p63在正常前列腺基底陽性，對鑒別腫瘤的良惡性具有重要意義。前列腺囊腺瘤腺體上皮基底細胞存在，說明前列腺囊腺瘤是一種良性腫瘤[7]。該腫瘤與其他前列腺疾病，如前列腺苗勒管囊腫、潴留性囊腫、前列腺小囊腫、精囊囊腫、Cowper腺囊腺瘤、前列腺增生癥以及前列腺膿腫等需鑒別。

前列腺囊腺瘤是非侵襲性的良性腫瘤，尚未有該腫瘤惡變或遠處轉移的報道。目前最有效的治療方式是手術完整切除，這也是術后病理診斷該疾病的必要條件。若手術切除不完整，常引起腫瘤復發。本例患者術后隨訪3個月余，雖未見腫瘤復發，但未完整切除，仍需長期隨診觀察。