血清C反應蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義

黃至輝 汪緒倫 朱成樓 周志森 梁國良

(東莞市橫瀝醫院重癥醫學科 東莞 523460)

重癥肺炎是一種較為常見的呼吸系統重癥疾病，是因過敏、免疫損傷、微生物侵入、理化環境等各種因素引發的肺部炎癥反應，具有病情發展快、預后差、死亡率高等特點，患者可出現高熱、呼吸困難、缺氧、肺部濕啰音等臨床癥狀，甚至引起多器官衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。在重癥肺炎的臨床治療中，準確評估患者的病情嚴重程度和臨床治療效果對于及時調整治療方案具有重要指導意義[2]。患者的血清C反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)參與了疾病發生及發展的過程，而血乳酸則反映著患者的血液灌注情況。本研究對我院重癥醫學科收治的62例患者進行血清CRP、PCT、乳酸水平檢測，觀察其水平變化規律及臨床意義，以期為臨床治療提供參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2018年12月期間，于我院重癥醫學科選取62例重癥肺炎患者進行觀察，依據患者的預后情況將其分為存活組(40例)與死亡組(22例)。此次研究經我院醫學倫理會審核批準，患者及其家屬對于研究知情，理解并自愿參與其中。存活組患者中有男21例，女19例；年齡22～71歲，平均年齡(47.61±2.44)歲；其中單側肺部病變患者25例，雙側肺部病變患者15例。死亡組患者中有男12例，女10例；年齡25～72歲，平均年齡(48.12±2.53)歲；其中單側肺部病變患者12例，雙側肺部病變患者10例。經統計學分析，兩組一般資料的差異較小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：(1)患者符合肺炎相關診斷標準，且經影像學檢查、實驗室檢查確診病情；(2)患者年齡≥18周歲；(3)于重癥醫學科治療的時間>7d。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、心腦血管病以及其他肺部疾病的患者；(2)存在其他重要臟器功能異常的患者；(3)長期采用糖皮質激素類藥物或免疫制劑進行治療的患者；(4)妊娠期婦女與哺乳期婦女。

1.3 重癥肺炎診斷方法

主要診斷標準(患者符合其中1項即可診斷為重癥肺炎)：(1)患者發生感染性休克，需給予血管收縮藥物治療；(2)需進行機械輔助通氣。

次要診斷標準(患者符合其中3項即可診斷為重癥肺炎)[3]：(1)病變累及多個肺葉；(2)出現體溫偏低(約在36℃)、血壓下降情況；(3)呼吸頻率≥30次/min；(4)白細胞數<4×109/L；(5)氧合指數≤250mmHg；(6)血小板數<100×109/L；(7)患者出現定向障礙、意識障礙。

1.4 觀察指標與檢測方法

檢測并觀察兩組患者入院時、治療第4d、治療第7d、轉出重癥醫學科時或死亡前的血清CRP水平、PCT水平、乳酸水平。血清CRP與PCT檢測：于清晨抽取患者3～5ml的空腹靜脈血，采用離心機以3000rpm/min的速度離心20min，提取血清，采用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀檢測血清PCT，以免疫比濁法檢測血清CRP。乳酸檢測：抽取2ml動脈血，采用GEM Premier 3000血氣分析儀，以電極法進行血乳酸檢測。進行檢驗操作時嚴格按照說明書要求。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的血清CRP水平比較

兩組患者入院時的血清CRP水平無明顯差異(P>0.05)；治療期間存活組患者的CRP水平呈逐漸降低趨勢，死亡組則呈逐漸升高趨勢，存活組患者治療第4d、第7d、轉出前的CRP水平均低于死亡組患者，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間段兩組患者的血清CRP水平比較

2.2 兩組患者的血清PCT水平比較

兩組患者入院時的血清PCT水平無明顯差異(P>0.05)；存活組患者PCT水平呈逐漸降低趨勢，死亡組呈逐漸升高趨勢，治療第4d、第7d、轉出或死亡前存活組患者的PCT水平均低于死亡組，差異具統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同時間段兩組患者的血清PCT水平比較

2.3 兩組患者的血乳酸水平比較

兩組患者入院時的乳酸水平無明顯差異(P>0.05)；存活組患者乳酸水平逐漸降低，死亡組則呈升高趨勢，治療第4d、第7d、轉出或死亡前存活組患者的乳酸水平均低于死亡組，差異具統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同時間段兩組患者的血乳酸水平比較

3 討論

肺炎在臨床治療中極為常見，是因藥物過敏、微生物侵入等各種原因導致的肺泡、肺間質、終末氣道炎癥反應。重癥肺炎患者的病情發展迅速，可引發意識障礙、呼吸困難、休克等嚴重不良情況，使肺功能受到進行性損害，進而引發多臟器功能受損[4]。在治療過程中需密切監測患者的病情變化，及時調整治療方案，以控制病情進展。

為探尋判斷重癥肺炎患者病情嚴重程度的有效方法，本研究對患者治療期間的血清CRP、PCT以及乳酸水平變化進行分析。CRP是一種五聚體蛋白，反映著機體炎性因子水平，是受到急性感染時肝臟合成的一種急性時相蛋白，在機體受到感染、受損時其水平可迅速升高，在病情得到控制后逐漸降低，且不受免疫制劑、激素等藥物作用影響，因此常用于判斷患者體內炎癥反應程度，對于臨床治療效果的判斷具有指導作用。本文結果顯示，存活組患者的CRP水平在治療中逐漸降低，提示患者的病情逐漸改善，而死亡組患者的CRP水平持續升高則說明病情未得到有效控制，可見血清CRP可反映出患者的病情進展情況。PCT則是一種蛋白質，正常情況下其水平較為穩定，一般不進入血液，不會降解為活性降鈣素，在外周血液中含量較低，但受到炎癥反應影響，PCT可進入血液，導致血清PCT水平增高。血清PCT水平反映著機體內的炎性反應嚴重程度，其水平升高說明患者體內炎性反應活躍，可能存在感染、膿毒血癥、臟器衰竭等并發癥狀，相比白細胞計數、血沉等觀察指標更具敏感性，對于細菌性肺炎尤其具有高敏感度。有相關研究發現[5]，在炎癥反應早期，PCT水平即可出現異常升高，病情得到控制后又迅速降低至正常水平，可作為觀察炎癥反應控制效果的敏感指標。本文結果中，治療期間存活組患者的血清PCT水平均低于死亡組，且呈持續下降的趨勢，說明患者體內炎癥反應得到有效控制，而死亡組患者的PCT水平呈升高趨勢說明患者炎癥程度持續加重。由此可見，檢測PCT水平有助于判斷患者病情，評估預后情況。而乳酸是反映患者血液灌注情況的重要指標，是糖代謝過程中產生的中間產物，可在機體出現血液灌注不足、缺氧等狀態早期出現異常，相比血液動力學相關指標更為敏銳，便于初步判斷患者的預后情況。此次研究中，存活組患者的乳酸水平持續下降，各時間段的水平均顯著低于死亡組，說明乳酸可反映肺炎嚴重程度，乳酸水平降低，則說明患者的缺氧狀態得到明顯改善。

綜上所述，重癥肺炎患者的血清CRP、PCT、乳酸水平均隨著病情進展而逐漸升高，反映著患者體內炎癥反應程度、感染狀況和缺氧狀態等，與患者的預后情況緊密相關，對臨床治療方案的調整具有重要指導意義。