探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類抗菌藥物臨床合理用藥的影響

張 海 濤

(焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 焦作 454000)

隨著喹諾酮類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，隨之而來(lái)的不合理利用情況及不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之提高，采取針對(duì)性管理措施，有利于提高喹諾酮類抗菌藥物合理使用率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。本次研究以2017年4月～2018年3月為對(duì)照階段，以2018年4月～2019年3月為觀察階段，在兩個(gè)階段內(nèi)依照隨機(jī)數(shù)字表法各選取院內(nèi)就診且接受喹諾酮類抗菌藥物治療患者115例，設(shè)為對(duì)照組及觀察組，分析組間喹諾酮類抗菌藥物使用情況差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年4月～2018年3月為對(duì)照階段、2018年4月～2019年3月為觀察階段，按照隨機(jī)數(shù)字表法在兩個(gè)階段內(nèi)各選取院內(nèi)就診且接受喹諾酮類抗菌藥物治療患者115例，設(shè)為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組男65例，女50例；年齡20～78歲，平均年齡(40.38±13.29)歲。觀察組男68例，女47例；年齡21～81歲，平均年齡(60.19±15.39)歲。對(duì)比兩組患者基線資料，組間數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均涉及同一組醫(yī)護(hù)藥人員，在兩個(gè)階段內(nèi)，工作人員無(wú)任何工作變動(dòng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥20歲；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及病理，明確相應(yīng)診斷；(3)神志清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾?。?4)無(wú)喹諾酮類抗菌藥物過(guò)敏；(5)知情同意且自愿參與，簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙；(2)依從性較差；(3)血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾?。?4)惡性腫瘤。

1.4 方法

對(duì)照組實(shí)施使用喹諾酮類藥物；觀察組在常規(guī)使用喹諾酮類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)用藥物干預(yù)，干預(yù)方案主要包括以下幾點(diǎn)：(1)建立抗菌藥物管理系統(tǒng)，邀請(qǐng)第三方軟件公司，與院內(nèi)HIS系統(tǒng)相連，將以喹諾酮類藥物為代表的抗菌藥物納入使用情況重點(diǎn)檢測(cè)對(duì)象名單中，并與各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，多次討論后，制定抗菌藥物理使用方案，將抗菌藥物藥物合理使用指標(biāo)及具體方案通知相應(yīng)科室醫(yī)護(hù)人員，并將抗菌藥物使用情況作為年終總結(jié)重點(diǎn)觀察項(xiàng)目之一。(2)藥師參與臨床會(huì)診，觀察喹諾酮類使用情況，并點(diǎn)評(píng)處方，比如眼科[2]、骨科[3]手術(shù)圍術(shù)期使用喹諾酮類藥物的合理性等，及時(shí)與臨床科室聯(lián)絡(luò)，提出藥物使用建議，保證圍術(shù)期抗菌藥物安全合理使用的情況下降低其使用率；開(kāi)展院內(nèi)各科室抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，邀請(qǐng)各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、藥劑科工作人員參與，定期考核，提高臨床醫(yī)護(hù)人員及藥劑科工作人員對(duì)抗菌藥物藥理學(xué)、藥代學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度。(3)在與患者交流過(guò)程中，做好左氧氟沙星、加替沙星、諾氟沙星及莫西沙星等常用喹諾酮類藥劑的藥物交待，回答患者提出的問(wèn)題，并對(duì)使用喹諾酮類藥物的患者進(jìn)行隨機(jī)電話隨訪，詢問(wèn)此類藥物的使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，提出建議，并開(kāi)展相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：(1)組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異，按照皮膚及附近損傷、胃腸道反應(yīng)、全身反應(yīng)及其他進(jìn)行統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析總發(fā)生情況差異；(2)組間藥物不合理使用情況差異，按照藥物劑型及種類、聯(lián)合用藥、換藥頻次、溶媒及使用時(shí)機(jī)不合理，超適應(yīng)癥、禁忌用藥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異

觀察組干預(yù)后喹諾酮類抗菌藥物引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 組間藥物不合理使用情況差異

觀察組干預(yù)后不合理使用率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

喹諾酮類藥物常用種類包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，系人工合成類藥物，具有廣譜強(qiáng)效抗菌、使用方便、使用后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥菌株的抑制作用良好，現(xiàn)已成為臨床上廣泛使用的抗菌藥物種類之一，

表1 組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異[n(%)]

表2 組間藥物不合理使用情況差異[n(%)]

適用于泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等感染性疾病。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道，喹諾酮類藥物的耐藥菌株已經(jīng)出現(xiàn)[4]。因此，加強(qiáng)喹諾酮類抗菌藥物的合理使用及管理就顯得非常重要。

本次研究中，觀察組干預(yù)后喹諾酮類抗菌藥物引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率、不合理使用率均低于對(duì)照組(P<0.05)。在喹諾酮類抗菌藥物臨床使用過(guò)程中，加入建立抗菌藥物管理系統(tǒng)、將以喹諾酮類藥物為代表的抗菌藥物納入使用情況重點(diǎn)檢測(cè)對(duì)象名單中，與院內(nèi)多科室負(fù)責(zé)人共同制定抗菌藥物理使用方案、參與會(huì)診、點(diǎn)評(píng)處方、提供合理使用建議、開(kāi)展院內(nèi)培訓(xùn)與考核、做好患者藥學(xué)交待、隨機(jī)電話隨訪等措施，加強(qiáng)以喹酮類藥物為代表的抗菌藥物管理工作質(zhì)量，有助于規(guī)范本院抗菌藥物使用情況，促使本院抗菌藥物更加合理，提高臨床用藥的安全性，降低藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。