優化產房管理降低剖宮產促進自然分娩的效果觀察

黃 曉 雯

(廣東省江門市婦幼保健院產房 江門 529000)

現我國臨床上剖宮產率居高不下，已經處于世界衛生組織提出剖宮產率控制目標兩倍以上，已經成為嚴重公共衛生問題[1～2]。現轉變產時服務模式，優化產房管理，是屬于現代醫學發展必要，在生產過程當中是否限制產婦體位或活動早有爭議。優化產房管理，轉變臨床上傳統分娩模式直接關系到母嬰健康安全，據統計比較，孕產婦死亡50%主要是分娩當天與產時保健質量具有直接關系[3～4]。良好分娩結局對產婦、嬰兒以及家屬都有一定影響，因此，臨床上良好分娩結局顯得十分重要。本文就優化產房管理降低剖宮產促進自然分娩的臨床效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取本院2015年6月～2016年11月收入88例住院分娩產婦作為本次研究對象，按照入院先后順序不同分為觀察組和對照組各44例。排除標準：妊娠合并癥，胎位異常患者；合并精神障礙患者。納入標準：治療依從性好，能配合醫護進行治療；所有患者經病理學檢查為妊娠。對照組年齡20～42歲，平均(32.4±2.8)歲；孕周37～41周，平均(39.4±1.2)周；文化水平：小學學歷16例，中學學歷11例，大專及其以上17例。觀察組中年齡21～40歲，平均(28.4±3.4)歲；孕周36～40周，平均(38.1±1.4)周；文化水平：小學學歷13例，中學學歷13例，大專及其以上18例。兩組一般資料差異無意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組實施常規分娩管理模式，包括產前對患者進行產前教育，包括孕期衛生、合理營養以及自然分娩過程、實施剖宮產手術利弊、使用母乳喂養優點。當孕婦進行待產室中，助產士觀察整個產程、接生，不定時將整個產程情況報告給醫師。

1.2.2觀察組

(1)產婦進入待產室中，可以讓產婦丈夫或母親進行陪伴，由于產婦置于陌生環境之中，會產生焦慮、恐懼等不良情緒出現，同時加強與患者以及家屬之間溝通，消除對于分娩認知錯誤，讓其了解分娩生理過程以及影響因素，告知產婦以及家屬，通過產前檢查對于符合自然分娩條件下經產道出生嬰兒受產道擠壓會使肺功能得到相應鍛煉，使皮膚神經末梢受到產道刺激德道按摩，會使嬰兒神經感覺系統發育良好，避免受到麻醉劑影響。

(2)產婦可以在家屬照顧下采取臥、立、走、坐、跪等姿勢，減輕由宮縮帶來疼痛，增加舒適感。同時，提供溫馨、舒適以及安全分娩環境，將產房布置溫馨、舒適，遵照產婦意愿播放喜愛音樂，幫助其分散注意力，鼓勵產婦進食，確保生產過程當中具有充足體力。

(3)選擇經驗豐富、責任心強助產士在生產時一對一進行陪伴，并以輕柔動作按摩產婦腰骶部以及腹部，減輕疼痛反應。當產婦出汗時，及時幫助產婦進行擦汗，密切進行產程觀察以及各種反應，根據產婦意愿自主選擇合適體位進行分娩，指導產婦在宮縮時放松以及深呼吸，宮口全開時正確教會產婦使用負壓力量，鼓勵產婦并告知產婦產程，充分發揮情感支持。

(4)當分娩進入活躍期時，助產士根據產程進展情況對產婦進行陰道檢查，發現胎兒胎位不正時及時進行糾正。如患者左枕后或左枕橫，產婦應當采取左側俯臥位，使左側肩部、胸部以及腹部貼于床上，左腿后伸，右腿屈曲于腹前，右枕后或右橫枕與上述相反方向。

1.3 觀察指標

對兩組患者分娩方式進行比較，包括順產、剖宮產以及陰道助產；并對臨床過程進行比較，包括胎兒宮內窘迫、宮頸水腫、持續性枕橫位、持續性枕后位。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組順產人數多于對照組，兩組差異有意義(P<0.05)；觀察組剖宮產、陰道助產人數少于對照組，兩組差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n=44，n(%)]

2.2 兩組產婦產程比較

觀察組胎兒宮內窘迫、宮頸水腫、持續性枕橫位、持續性枕后位人數少于對照組，兩組差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產程比較[n=44，n(%)]

3 討論

近年來由于剖宮產手術技術不斷成熟，臨床上選擇剖宮產手術人數遞增，手術帶來后遺癥以及并發癥不斷顯現，因此，臨床上如何降低剖宮產手術率，減少手術帶來危害，促進自然分娩是屬于產科醫務人員所面臨一項重要任務。由于科技技術不斷發展，傳統產房管理模式已經不適應發展潮流，現臨床上優化產房管理，轉變產時護理模式，可以降低臨床患者剖宮產手術率，促進產婦自然分娩，降低手術并發癥發生[5]。由于上世紀計劃生育措施實施，大多為獨生子女，由于產婦生長經歷特殊，導致對于疼痛承受力相對弱，精神易過度緊張，懼怕分娩產生疼痛。此時消極情緒極易導致產婦中樞神經功能紊亂，使交感神經興奮，能有效增加體內兒茶氨酚分泌，減少去甲腎上腺素分泌，致使宮口擴張減慢，極易產生宮縮乏力，導致產程時間變長[6]。

本文研究表明， 兩組分娩方式比較中觀察組順產人數多于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組剖宮產、陰道助產人數少于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。實施優化產房護理，生產過程當中，由于親人家屬陪伴在身邊，能有效減少產婦緊張、焦慮情緒，更加具有安全感。同時，在第一產程時，產婦可以取自由體位，能增加產婦舒適度，體位感便能影響產婦宮縮間歇期宮內壓力，當產婦在第一產程可以變換體位時，會導致產婦子宮靜止壓增加，促使自然分娩速度增快，使臨床上選擇自然分娩人數增多，有效減少術中、術后出血情況發生，同時可以促使產婦子宮恢復速度加快。吳衛衛[7]研究表明，優化產房護理，能減少剖宮產率，與本文研究一致。兩組產婦產程比較中觀察組胎兒宮內窘迫、宮頸水腫、持續性枕橫位、持續性枕后位人數少于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對臨床產科實施優化產房管理，能增加臨床上自然分娩產婦人數，同時可以降低臨床上剖宮產手術發生率，優化產程，降低術中術后不良事件發生，值得在臨床中推廣使用。