Alcock陰部神經阻滯在無痛人流術中的應用

阮 征 黎肖容 李 芬 鐘文輝 王曙光

(東莞市第五人民醫院門診婦科 東莞 523900)

在傳統的無痛人流手術中，多采用靜脈麻醉，讓患者能夠在術中完全入睡，不會出現體動，但是無法對其子宮頸與子宮體中的神經末梢進行抑制，在手術中進行宮頸口擴張時會拉到子宮，加上負壓吸引管對患者子宮壁產生的強烈刺激，都很容易造成體動、呻吟以及生命體征等出現波動，需要馬上使用麻醉藥物以確保患者持續維持睡眠狀態，順利完成手術[1]。但是在手術過程中增加使用麻醉藥物，術后患者會延遲蘇醒，增加離院的時間，治療滿意度較低，且影響到患者的后期康復。而采用Alcock 管(陰部管)內對患者實施陰部神經阻滯麻醉，可有效阻斷其子宮頸與子宮體神經纖維的向心性傳導，減緩迷走神經的興奮性度，可讓患者宮頸肌肉更好的松弛變軟，減輕患者的痛覺，在實際臨床應用取得良好的麻醉效果[2]。本研究主要分析了Alcock陰部神經阻滯在無痛人流術中的應用效果，并將研究結果作如下報告。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料

選取2014年1月～2018年6月期間，于我院接受無痛人流術的患者92例，以隨機方式將其分為參照組與研究組各46例。參照組患者年齡18～44歲，平均年齡(36.21±3.16)歲；體重41～65kg，平均體重(52.18±5.23)kg；妊娠期35～55d，平均妊娠期(41.22±3.55)d。研究組患者年齡19～45歲，平均年齡(37.18±3.37)歲；體重42～66kg，平均體重(53.19±5.47)kg；妊娠期36～56d，平均妊娠期(42.16±3.73)d。參照組患者給予單純靜脈全麻；研究組采用Alcock陰部神經阻滯聯合靜脈全麻。上述所有患者均已排除手術前使用米索前列醇的患者；存在藥物過敏史的患者。本次研究已獲得我院倫理委員會同意，且取得所有患者知情同意。經對比兩組患者在基礎資料方面均無顯著差異，P>0.05，對比具有可行性。

1.2 方法

所有患者均在手術前禁食禁飲，為患者將上肢靜脈通道開放，注入乳酸鈉林格氏液，劑量為5ml/(kg·h)，給予面罩吸氧， 氧流量設置為5L/min，將患者頭部位置調整好，以確保呼吸道通暢，采用多功能監測儀嚴密監測患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)以及血氧飽和度(SpO2)；兩組患者均采用丙泊酚2mg/kg和芬太尼 1μg/kg進行緩慢靜脈注入，至手術醫生將消毒鋪巾準備好后，對研究組患者實施Alcock管內陰部神經阻滯，具體為:手術者采用的左手食指與中指伸進入患者陰道內和拇指相對觸碰到坐骨結節，于坐骨結節下緣內側面上方位置2.7cm處先作一皮丘，再以垂直方式進針3～4cm，到達患者陰部管，確認回抽無血之后，取1%鹽酸利多卡因3ml注入，對側的操作方式不變，神經阻滯時間(3.2±0.5)min，等待5～10min后，患者陰部感覺全部消失之后，開始進行麻醉誘導，等患者的意識完全消失后開始手術；參照組則直接進行麻醉誘導，患者意識完全消失后開始手術。如果手術中患者的出現體動，可每次追加0.5mg/kg丙泊酚白，如果發生呼吸抑制，則將患者下頜托起，如果癥狀仍未緩解則給予面罩正壓通氣進行輔助呼吸。手術結束后， 待患者蘇醒，進行30min觀察后可以讓其在家屬陪同之下離院。兩組患者的麻醉均由同一位麻醉師進行，陰部神經阻滯與人工流產術均則同一位婦科醫師實施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中丙泊酚總用量、手術時間以及體動反應、蘇醒時間以及術后30min的VAS評分。VAS評分采用VAS評分量表進行評定，最高分為10分，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.3 比較兩組患者術中情況

研究組患者的術中丙泊酚總用量、手術時間以及體動反應等手術指標均顯著優于參照組(P<0.05)，差異顯著，見表1。

表1 兩組患者的術中的情況比較

2.2 比較兩組患者術后蘇醒時間和術后30min的VAS評分

手術后，研究組患者的蘇醒時間與VAS評分均顯著低于參照組(P<0.05)，差異顯著，見表2。

表2 比較兩組患者術后蘇醒時間和術后30min的VAS評分

3 討論

女性的陰部神經主要是由骶2、骶3以及骶4神經前支等發出的神經纖維組構成，其中的骶3是神經分支最粗大和明顯的分支，有時還需要接收骶1與骶5 的神經前支，陰部神經穿梨狀肌下孔出盆腔，在患者的梨狀肌與尾骨間接近其坐骨棘位置越過骶棘韌帶，在其陰部內動、靜脈內側伴隨穿經坐骨小孔后再進入到陰部管(Alcock管)，行于患者坐骨直腸窩外側處壁內的表面，在Alcock管的后部發現肛神經，余部則在Alcock管前方分成會陰神經與陰莖背神經兩個終支[3]。三支神經分別對其肛門周圍皮膚、肛提肌以及大小陰唇進行支配。而在傳統陰部神經阻滯多是經由患者的外陰坐骨棘位置進行神經阻滯但是由于進針比較深，在實際的操作中非常容易對其周邊的陰部內動或靜脈造成損傷，引發出血并癥狀，對麻醉的效果造成影響[4]。而在Alcock管(陰部管)內部進行陰部神經阻滯麻醉，對患者血管造成損傷的概率非常小，大幅度降低麻醉實施中出血、血腫等情況的發生率，而坐骨結節的定位更容易，操作也相對簡單，安全性和有效性都比較高[5]。因此，采用Alcock管對無痛人流術的患者行雙側陰部神經阻滯，可以對患者的術中應激反應與術后疼痛進行有效的抑制，降低患者手術中的體動情況，減少患者術中的麻醉藥物用量，使得患者的血流動力學持續穩定，進而在手術后更快蘇醒，預防患者出血、盆腔組織損傷以及子宮穿孔等并發癥的發生率，更有利于患者的術后恢復[6]。本次研究顯示，研究組患者術中丙泊酚總用量、手術時間以及體動反應等手術提標均顯著優于參照組，且術后蘇醒時間和術后30min的VAS評分均明顯低于參照組(P<0.05)，差異有統計學意義。

綜上所述，Alcock陰部神經阻滯應用于無痛人工流產術中麻醉效果顯著，可有效減少術中的麻醉藥用量，使患者術后更快恢復，值得推廣。