腔鏡下經乳暈入路切除術與低位領式切口切除術治療甲狀腺腫瘤效果比較

林 武 邱志澤 陳建光 鄭 立 唐 釗

(珠海市中西醫結合醫院 珠海 519000)

數據顯示，甲狀腺癌女性多發，且女性甲狀腺癌多發于35～45歲，更年期后，26%左右的女性會出現甲減傾向，也可能是甲狀腺癌危險因素之一[1]。目前臨床上針對甲狀腺腫瘤的治療，主要有手術治療、內分泌治療、保守治療等幾種[2]。其中手術治療是常見的治療方式。微創手術是目前手術治療甲狀腺腫瘤的發展趨勢，這種術式其手術時間短于傳統手術，對于有美容要求的患者而言，也有明顯優勢。本文重點分析腔鏡下經乳暈入路切除術與低位領式切口切除術治療甲狀腺腫瘤效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的400例甲狀腺腫瘤患者，收取時間為2015年1月～2019年1月，便利抽樣法分為兩組。

納入標準：(1)結合核素掃描、B超檢查等確診甲狀腺腫瘤；(2)依從性良好，具備良好溝通能力；(3)患者同意配合調查研究；(4)經過我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：(1)合并精神疾病、視聽障礙者；(2)生理期、哺乳期、妊娠期女性；(3)預期生存期<12周者。

觀察組200例中男79例，女121例；年齡24～69歲，平均(45.82±5.19)歲；腫瘤位置：左葉58例、右葉67例、雙側75例。對照組200例中男91例，女109例；年齡21～65歲，平均(44.99±5.24)歲；腫瘤位置：左葉64例、右葉70例、雙側66例。對照組200例和觀察組200例患者各項指標無差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組開展低位領式切口切除術治療：做好術前準備工作，在麻醉成功后，選擇患者胸鎖關節上方2cm進步沿皮紋作一弧形切口，切口長度約5cm，逐層切開，逐層分離，充分暴露出甲狀腺后結合患者的腫瘤個體情況對其進行切除，將切除的腫瘤立即送至病理檢查，如果結果顯示為惡性則進一步行甲狀腺全切除術+中央區淋巴結清掃。

B組開展腔鏡下經乳暈入路切除術治療：術前相關準備工作與A組相同，行氣管插管全麻，調整患者體位。于前胸預造手術空間區皮下注入1/200000腎上腺素鹽水100ml行皮下組織浸潤，形成一個人造注水間隙，使用分離棒鈍頭進行多次穿刺分離，于觀察孔置入10mm Trocar及腔鏡鏡頭，在建立氣腹后控制壓力在6mmHg，于患者的左乳暈、右乳暈上方區域近邊緣操作孔分別置入5mm Trocar，用于插入微創操作器械，使用超聲刀緊貼患者的胸大肌筋膜淺層以及頸闊肌與頸前肌群之間的疏松組織進行分離，分離區域從甲狀軟骨、胸鎖乳突肌內側緣，使用超聲刀縱向切開頸白線后鈍性分離甲狀腺外科被膜與固有被膜，對甲狀腺及血管進行切除，手術過程中結合患者個體進行腫瘤切除或者腺葉切除。完善術后。

1.3 觀察指標

兩組手術時間、切口長度、出血量、住院時間、住院費用。使用數字評分法(numerical rating scale,NRS)[3]進行疼痛的評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。兩組術后并發癥發生率，包括喉頭水腫、呼吸困難、手足抽搐、神經損傷。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

B組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均低于A組，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組NRS評分比較

B組NRS評分低于A組，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NRS評分比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

B組并發癥發生率1.0%低于A組并發癥發生率7.5%，有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

數據顯示，婦女中患病率很高的乳頭狀腺癌，只要能得到有效的治療，十年生存率就能達到95%以上[4]。既往采用的手術方式手術時間長，增加發生各種皮膚方面的并發癥[6]。腔鏡手術作為微創手術的一種，其臨床優勢明顯。本研究結果顯示，B組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均低于A組，有統計學差異(P<0.05)。腔鏡下經乳暈入路切除術選擇的是乳暈徑路作為手術入路，其能夠讓操作者有著良好的手術視野。整個手術傷口較小，能夠明顯減少傷口出血量，進而對減輕患者術后機體的應激反應有重要幫助[5]。此外，腔鏡下經乳暈入路切除術還能夠有效縮短手術時間，手術切口的變小有效減輕了患者的疼痛。本次研究結果顯示，B組NRS評分低于A組，有統計學差異(P<0.05)。

傳統的甲狀腺手術需在頸部做一條長約6～10cm的橫行切口，術后頸部終身留下手術疤痕，嚴重影響美觀[6]。接受腔鏡下經乳暈入路切除術的患者其頸部不留任何手術疤痕，美容效果好。整個手術過程操作精細，術中出血少；且由于腔鏡的放大作用，術中對神經、甲狀旁腺等有更好的保護作用。本次研究結果顯示，B組并發癥發生率1.0%低于A組并發癥發生率7.5%，有統計學差異(P<0.05)。比起低位領式切口切除術，腔鏡下經乳暈入路切除術其專業性更強，技術性更加明顯，要求操作者有著扎實的專業水平。

綜上所述，針對甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下經乳暈入路切除術比采用低位領式切口切除術圍手術期各指標改善更加明顯，可降低患者疼痛程度及并發癥發生，值得臨床應用與推廣。