距骨骨軟骨損傷采用踝關節鏡下微骨折手術及自體骨軟骨移植術的療效對比

吳 留 生

(濮陽惠民醫院 骨二科 濮陽 457000)

距骨骨軟骨損傷(osteochondral lesion of the talus，OLT)是臨床上常見的足踝部損傷疾病[1]，嚴重影響患者的日常生活和生活質量。因受傷患者的關節軟骨供血不足，骨內間質細胞無法有效進入損傷的軟骨處進行修復，導致臨床治療該疾病十分困難。本研究將距骨骨軟股損傷患者作為觀察對象，對其采取不同的手術治療，比較兩組患者的手術療效差異，分析適合臨床應用的手術方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2018年5月在濮陽惠民醫院治療距骨骨軟骨損傷的112例患者為研究對象，將所有患者分為微骨折術組和移植術組，各56例。微骨折術組男25例，女31例；年齡21～56歲，平均(28.3±23.3)歲；軟骨損傷面積4.2～13.2mm，平均 (7.2±0.5) mm。移植組男33例，女23例；年齡19～54歲，平均(29.1±6.7)歲；軟骨損傷面積4.5～13.5mm，平均 (7.6±0.6) mm。本研究已通過我院相關倫理委員會審核，且所有患者均簽有知情同意書。排除合并有嚴重的肝、腎、心、肺功能不全或有手術禁忌癥的患者。

1.2 方法

所有患者經過術前評估后進行體檢及影像學檢查，行全身麻醉后取仰臥，在關節鏡(規格：施樂輝三晶片關節鏡，附帶成像系統，直徑2.7mm)下，清除已壞死的軟骨組織。微骨折術組：用打孔錐在軟骨下方垂直鉆孔，直至穿透硬化帶，以5mm為宜，間距2～3mm。若打孔錐植入角度不當，可使用克氏針糾正[2]。自體骨軟骨移植術組：采用專業手術器械進行打孔，擰斷骨栓后完整取出距骨。在內側髕骨旁做手術切口，充分暴露股骨髁，按上述方法取出相同深度的骨栓，再將骨栓緩慢置入距骨受區壓緊，進行踝關節復位后，再用螺釘進行加固[3]。手術結束后，對所有患者進行無菌敷料加壓包扎及常規的復查、活動患者的踝關節。

1.3 觀察指標及療效標準

(1)術后隨訪1年，觀察兩組患者的治療前、后踝關節疼痛情況、功能評分比較及供區功能評分。

(2)臨床療效評判標準分為治愈、顯效、有效和無效[1]。同時，統計并分析患者并發生癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療前踝關節VAS和AOFAS踝關節評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；移植術組治療后踝關節VAS明顯低于微骨折術組，AOFAS踝關節評分明顯高于微骨折術組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關節評分對比分)

2.2 兩組患者的臨床療效比較

經治療后，微骨折術組治療總有效率(96.43%，54/56)顯著高于移植術組(82.14%，46/56)，差異有統計學意義(χ2=5.973，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥的發生情況比較

治療后，微骨折術組患者的并發癥總發生率為7.14%，移植術組并發癥發生率為10.71%，兩組差異無統計學意義(χ2=0.439，P> 0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

目前醫學對于距骨骨軟骨損傷的致病機制尚未完全清楚，發病初期在患者在走路時會出現腳踝酸痛腫脹等癥狀，若不及時治療，后期會導致腳踝部畸形、關節炎等后遺癥，患者的日?；顒邮艿絿乐赜绊?。關節鏡手術有操作簡便、創傷小，安全性高等優點，目前已經被廣泛應用于臨床。

本研究采用踝關節鏡下微骨折術和自體骨軟骨移植術兩種方法治療距骨骨軟骨損傷，其中踝關節鏡下微骨折手術時間短，可迅速提高患者的組織修復速度，但該手術只適用于損傷面積小于1.5cm的患者，存在很大的局限性。自體骨軟骨移植術能為患者的損傷部位提供完整的關節軟骨基質及細胞，可有效減輕關節軟骨的損害程度、緩解疼痛，還能有效減輕移植排斥現象[4]。結果表明，經手術治療后，兩組患者的踝關節VAS均有所下降，AOFAS踝關節評分均升高，且微骨折術組踝關節VAS高于移植術組，但AOFAS踝關節評分較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。微骨折術組的總有效率為96.43%，顯著高于移植術組的82.14%，差異有統計學意義(χ2=5.973，P<0.05)。同時經治療后，微骨折術組患者的并發癥總發生率為7.14%，移植術組的為10.71%，差異無統計學意義(χ2=0.439，P>0.05)。表明踝關節鏡下微骨折術相對自體骨軟骨移植術，臨床療效顯著。