腹腔鏡肝切除術聯合微波消融術對肝癌合并肝硬化患者術后康復的影響

李 想

(佳木斯大學基礎醫學院 佳木斯 154000)

肝癌是臨床常見的一種肝臟惡性腫瘤，發病率較高，常見病因包括環境、飲食、病毒感染、家族史等，發生后嚴重影響患者健康生活，肝癌患者大多伴有肝硬化，如何有效治療肝癌合并肝硬化是臨床重要研究課題[1]。目前治療肝癌合并肝硬化主要采取外科手術治療，腹腔鏡肝切除術和微波消融術在肝癌合并肝硬化治療中十分常用，不過對于兩者聯合應用的相關研究尚少。為探索更理想的治療方法，本研究分析腹腔鏡肝切除術聯合微波消融術對肝癌合并肝硬化患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年2月收治的94例肝癌合并肝硬化患者為研究對象，根據治療方案不同分為觀察組與對照組各47例，本次研究經醫院倫理委員會批準。觀察組男31例，女16例，年齡33～72歲，平均年齡(46.17±5.34)歲；對照組男30例，女17例，年齡32～70歲，平均年齡(46.85±6.29)歲。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡肝切除術治療：患者取仰臥位，將頭部抬高，氣管插管下全身麻醉，麻醉成功后于臍部上緣1cm處作弧形切口，使用氣腹針對臍部進行穿刺，常規建立人工氣腹，維持壓力在12～14mmHg，置入腹腔鏡對腹腔情況進行探查，根據病變位置另置入3～4個Trocar，經5～12mm套管針置入手術器械。先使用超聲刀將肝臟周圍韌帶切斷，充分暴露腫塊，在離腫瘤邊緣1～2cm處做預切線，采用一邊電凝一邊切割的方式分離肝組織，若遇到膽管、大血管則使用鈦夾夾閉，直至腫瘤完全切除。完成后對創面進行檢查，電凝止血、縫扎膽漏，將劍突下穿刺孔擴大并取出瘤體，常規放置引流管。

觀察組采用腹腔鏡肝切除術聯合微波消融術治療：儀器使用ECO-100C型微波消融治療儀(南京億高微波系統工程有限公司)，體位、麻醉、建立氣腹等操作與對照組相同，探查腹腔情況后使用超聲探頭明確病灶位置、大小等情況，在肝臟表面以電凝鉤標記切割線，將微波針刺入腫瘤組織，使其位于腫瘤中央，設置功率60W，單次穿刺治療時間6min，消融范圍包括病變組織及周圍0.5～1.0cm的正常肝組織，治療完成后將微波針緩慢退出，在腫瘤邊緣接近肝包膜位置再次啟動微波電源，進行4～5min的固化處理，避免出血。完成微波消融術后從腫瘤邊緣標記切割線，實施腹腔鏡肝切除術，手術方法及術后處理與對照組相同。

1.3 觀察指標

(1)觀察記錄兩組患者手術時間、出血量及術后并發癥發生率，并發癥包括出血、膽漏、腹水等；(2)對兩組患者進行3年隨訪，觀察記錄兩組患者1年、3年生存率和復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量及術后并發癥比較

觀察組手術時間較對照組長、出血量較對照組低(P<0.05)，術后并發癥發生率無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、出血量及術后并發癥比較

2.2 兩組隨訪3年生存率及復發率比較

隨訪3年，觀察組1年、3年生存率分別為100.00%(47/47)、97.87%(46/47)，復發率為2.13%(1/47)、6.38%(3/47)；對照組分別為87.23%(41/47)、80.85%(38/47)、14.89%(7/47)、23.40%(11/47)，差異有統計學意義(χ2分別為6.409/7.161/4.918/5.371，P<0.05)。

3 討論

肝硬化是臨床常見慢性進行性肝病，隨著肝硬化進展可導致癌變，而且其也是影響肝癌患者預后的重要因素[2]。腹腔鏡肝切除術是目前治療肝癌合并肝硬化的重要術式，不過由于合并肝硬化的肝癌患者可能存在肝功能受損嚴重、肝硬化門脈高壓等情況，導致肝臟腫瘤部位血流比正常肝臟更為豐富，增加了手術難度及風險。

微波消融術是一種通過利用高頻電磁波引起腫瘤組織中極性分子高速振蕩相互摩擦產生高熱，致使組織蛋白變性、凝固和壞死，從而發揮殺滅腫瘤細胞作用的方式。微波消融術具有創傷小、操作簡單、術后恢復快等優勢，可反復多次進行，對于小病灶腫瘤可直達局部進行根治，治療復發、多發病灶也十分方便，微波消融固化帶為1cm左右，不會損傷固化帶以外的肝臟組織，安全性高[3]。目前已有研究顯示肝切除術聯合微波消融術可有效降低術中出血量，還能夠殺滅腫瘤切緣的腫瘤細胞，提高腫瘤完全切除率，減少復發情況，提高生存率[4]。本研究結果中觀察組手術時間較對照組長，出血量明顯低于對照組，1年、3年生存率明顯高于對照組，復發率顯著低于對照組，其提高生存率、降低復發率的原因在于兩種術式聯合使用可發揮協同作用，腹腔鏡肝切除術能夠有效將腫瘤切除，但肝硬化患者由于硬化組織同腫瘤組織分界不清，術中切緣距離較難保證。而微波消融術可有效保證腫瘤邊緣的腫瘤細胞被徹底殺滅，避免復發，而且微波消融術安全性高，適用于較大、多發、位于肝臟邊緣的小肝癌，可彌補腹腔鏡肝切除術的不足

綜合上述，腹腔鏡肝切除術聯合微波消融術不會增加手術風險，但是能清除位于特殊位置、腹腔鏡不易切除的小肝癌合并肝硬化，更利于患者遠期預后。