微創旋切加引流與開放切除病灶治療肉芽腫性乳腺炎對照研究

吳家豪 許旭敏

(深圳市中醫院外三科 深圳 518000)

GM是指乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫病變，是一種臨床上較常見的慢性乳腺炎性疾病。有數據顯示，罹患肉芽腫性乳腺炎的患者均為生育期婦女，絕大多數是已婚、經產并哺乳，多數發生在產后數年(2～4年)，也有發生在妊娠或哺乳期的[1]。GM治療周期長，接受治療后仍然容易復發，嚴重影響到患者的生活質量[2]。目前臨床上針對GM的治療，主要以清除病灶、降低復發為主。真空輔助微創旋切術，旋切的組織通過真空負壓的作用，沿著刀槽被吸引出來，再將組織送到病理科進行病理學檢查。微創旋切術的整個操作過程非常省時、高效，非常便捷，可以將多發的腫塊進行切除[3]。微創旋切術可實現精確定位，準確切除病灶，切口微小，美容效果好。本次研究擬重點對比分析微創旋切加引流與開放切除病灶治療GM的效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的152例肉芽腫性乳腺炎患者，所有患者的收取時間為2016年3月～2019年3月，采用隨機抽樣進行分組。

納入標準：(1)結合患者臨床表現、病理學檢查、血液檢驗等確診GM；(2)近半年未接受糖皮質激素治療；(3)患者同意配合調查研究，簽署知情同意書；(4)經過我院醫學倫理委員會批準以及同意。

排除標準：(1)合并嚴重糖尿病、高血壓；(2)合并妊娠期、哺乳期女性；(3)合并身心障礙、精神疾病者；(4)有凝血機制障礙的患者、各種類型的出血性疾病者；(5)手術時間處于月經期女性。

1.2 方法

對照組：接受開放切除病灶術式：在將膿腫切開引流后放置多根多孔硅膠引流管固定再皮膚，術后使用過氧化氫、生理鹽水進行沖洗引流，口服左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司，產品規格：0.5g*4s，國藥準字H20040091]14d，等到引流減少后逐漸拔出部分引流管，等到病變情況穩定后接受二期病灶切除術，結合患者個體的病灶范圍決定麻醉方式。術后10～14d根據傷口愈合情況拆線。

觀察組：接受微創旋切加引流：術前確診病灶范圍，于病變低位處確定手術切口，對病灶進行局麻后，在彩超引導下采用安珂微創旋切系統將直徑較小且相對孤立的病灶進行切除，完成后再切除直徑較大的病灶。于超聲引導下確認所有病灶均完全清除后使用止血鉗鈍性打通所有病灶成為一個通暢的大創腔，于大創腔內放置多個多孔硅膠引流管，將其固定在皮膚上確保充分引流。使用雙氧水、生理鹽水對膿腔進行徹底沖洗然后局部加壓包扎48h。術后口服左氧氟沙星(用藥同對照組)。于48h后每日換藥沖洗引流管，在每一次換藥前觀察病灶情況。對于引流管內較多分泌物的患者再次進行沖洗，7d后根據引流情況適當延長沖洗間隔。術后1～2周根據引流液情況以及患者查體情況拔出引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血量、治療時間。對照組治療時間以一期切開引流至二期手術拆線時間。觀察組治療時間以手術開始至引流管完全拔出。

對患者進行6～12個月跟蹤隨訪，記錄兩組復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、治療時間比較

觀察組術中出血量高于對照組，觀察組治療時間短于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量、治療時間比較

2.2 兩組復發率比較

觀察組復發率1.32%低于對照組7.89%，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組復發率比較

3 討論

GM患者早期會出現局部皮膚紅腫、疼痛等癥狀，隨著病情發展中期會出現潰爛、流膿的情況，部分患者會出現散在爛肉餡狀的壞死病灶，多發大小不等的膿腫，米湯樣或黃白色稠膿，臨床表現多種多樣。GM有雙側發病傾向性，大約11%的病人是雙側乳腺同時或先后發病，間隔時間多在1年之內。有數據顯示，20%的GM患者伴有高泌乳素血癥，泌乳素升高通常是一過性的，持續時間為1～2個月，認為泌乳素就是在發病之初起一個觸發器或稱為點火作用[4]。GM治療難點之處在于診療過程較慢，容易復發，帶給女性患者帶來心理和生理上兩方面的痛苦。

目前臨床上針對GM的治療主要以激素治療、手術治療相結合，但是激素治療其療效一般，主要以手術治療為主。但是有數據顯示，單純手術切除方法約占50%，復發率高達20%～30%[5]。目前一般是根據病因、病情嚴重程度、是否形成膿腫、催乳素水平、是否伴棒狀桿菌感染，以及病變累及的范圍和伴隨其他疾病等采取手術治療[6]。傳統開放切除病灶治療方式因術后容易復發，增加手術次數，不僅直接影響到女性患者乳房美觀性還會影響其依從性。微創旋切術的開展是依靠安珂(EnCor)真空輔助全自動乳腺微創旋切系統，微創旋切術在B超引導下，由操作者將空芯的雙金屬鞘樣針狀物進入到乳腺腫塊處，通過針狀物內鞘旋轉切除腫塊，之后將切除物送檢，同時真空輔助吸引出血液和組織液[7]。本次研究結果顯示，觀察組術中出血量高于對照組，觀察組治療時間短于對照組，有統計學差異(P<0.05)。這一點提示采用微創旋切術治療比起傳統切開病灶引流可獲得更好的治療效果，雖然術中有一定出血，但是治療時間更短。

微創旋切術屬于二級手術，手術在彩超引導下發現腫塊，手術中重要的一點在于將穿刺針準確、精確地定位在腫塊下方，可以精確地將腫塊切除[8]。微創旋切術比起傳統手術而言，只需要局部穿刺，穿刺口只有3mm，術中全程由B超引導，精確定位，手術時間短，有著明顯臨床優勢。本次研究結果顯示，觀察組復發率1.32%低于對照組7.89%，有統計學差異(P<0.05)。

微創旋切術可實現深入病灶及直徑僅3mm的微小膿腫病灶實現準確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發現，但臨床醫生觸診不能觸及定位，只能觀察，等待其長大后再進行手術，或進行大范圍切除[9]。相對于傳統手術3～5cm的切口，微創旋切術切口只有2～5mm，無須縫合、不留疤痕[10]。而且同一側乳房多個病灶，可以通過一個切口切除，有效避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復快，手術時間短、疼痛輕，術后即可自由活動。

綜上所述，針對GM患者采用微創旋切加引流治療可縮短治療時間，降低術后復發率，值得臨床應用與推廣。