1型糖尿病婦女妊娠期間胰島素應(yīng)用劑量研究

趙 衛(wèi) 紅

(河南省安陽市內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 安陽 456300)

1型糖尿病(diabetes mellitus type 1, T1DM)，很易發(fā)生酮癥酸中毒危及生命[1]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，T1DM婦女妊娠期間發(fā)生不良妊娠情況的風(fēng)險(xiǎn)增高[2～3]，通過對(duì)孕前及孕期的血糖控制可降低不良妊娠情況的發(fā)生率[4]。目前對(duì)于T1DM妊娠患者的胰島素劑量研究報(bào)道少[5～6]。本研究通過15例T1MD婦女妊娠期間胰島素的劑量進(jìn)行分析，解釋TIMD婦女妊娠期間胰島素的需求特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2016年12月～2017年12月我院收治的1型糖尿病妊娠婦女并已分娩者15例作為受試對(duì)象，患者基本資料如表1所示。

表1 入選患者孕前基本資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前確診為1型糖尿病患者；孕期接受胰島素泵進(jìn)行治療；孕前及孕期患者HbAlc<6%；無胎兒畸形、早產(chǎn)、死胎等妊娠不良結(jié)局者；取得患者本人及家屬同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有肝臟、腎臟或其他重要器官疾病者；治療期間服用口服降糖藥等藥物者；不配合本研究順利進(jìn)行者。

1.3 方法

本研究采用回顧性研究方案，記錄患者孕前、孕早期、中期及晚期胰島素?cái)z入情況及血糖控制情況。孕早期為孕13周末前，孕中期為14～27周，孕晚期則為孕28周后。

1.4 觀察指標(biāo)

患者不同妊娠階段的胰島素總量、胰島素基礎(chǔ)量、胰島素大劑量及胰島素大劑量比例；妊娠結(jié)局：孕周、新生兒體重及分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

患者胰島素用量見表2。

表2 患者孕期胰島素用量比較

患者的妊娠結(jié)局見表3。

表3 患者妊娠結(jié)局情況

3 討論

妊娠期婦女，孕期胰島素的變化較大[7～8]。文獻(xiàn)報(bào)道，T1DM患者在孕晚期肝臟胰島素抵抗與孕早期相比要高，患者胰島素敏感性降低，對(duì)孕晚期患者自身葡萄糖處置推延。綜合以上因素患者妊娠期間病理改變，進(jìn)一步解釋了為什么T1DM患者孕晚期的血糖控制難度變大和胰島素需求增加。本文通過15例T1MD婦女妊娠期間胰島素的劑量進(jìn)行分，指導(dǎo)臨床用藥。

本研究在T1DM患者孕中期和孕晚期，胰島素總量、胰島素基礎(chǔ)量和胰島素大劑量均有增加。其中胰島素大劑量上升最為明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道是由于在孕中期和孕晚期患者的胰島素抵抗逐步上升，而患者對(duì)于胰島素的敏感性逐步降低同時(shí)對(duì)于葡萄糖的處置推遲，所以患者胰島素的需求量隨之加大。本研究數(shù)據(jù)顯示，患者從孕前到孕晚期，胰島素總量從0.62U/kg上升到1.03U/kg；胰島素大劑量比從46.71%上升到65.28%。患者的主要變化是從孕中期后開始，孕早期與孕前相比各指標(biāo)的變化并不顯著。通過觀察T1DM患者妊娠結(jié)局情況，發(fā)現(xiàn)所有患者均未出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒畸形及死胎等妊娠不良結(jié)局的情況

綜上所述，在妊娠不同階段應(yīng)給與患者相應(yīng)胰島素劑量，避免妊娠不良結(jié)局發(fā)生。