健脾祛濕清熱法治療幽門螺桿菌感染療效觀察

王永寧 石 杰 陳永紅

(1.河南省洛陽市第一中醫院老年病科 洛陽 471000；2.北京中醫藥大學碩士研究生2003級臨床醫學院中醫內科學 洛陽 471000)

幽門螺桿菌感染是臨床消化內科常見的疾病之一，近年發病率逐年升高，研究表明，大約超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所引起的。因此，一旦發現及確診幽門螺桿菌感染要及時進行干預和治療，以阻止疾病的進一步發展[1]。本次臨床觀察應用健脾祛濕清熱法治療幽門螺桿菌感染，取得了較為滿意的療效，現將研究結果分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年12月在我科確診為幽門螺桿菌感染的患者92例，按數字排列表法隨機分為對照組和觀察組，兩組在治療前資料相比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準

中醫診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的證屬脾虛濕熱證，癥狀：胃脘痞滿，脹痛不適，嘈雜、暖氣泛酸，納差，口粘膩；舌質淡，舌體胖大，舌質黃膩，脈弦滑，或滑數。

西醫診斷：參照《消化內科學》診斷標準[2]，患者均經過X 線鋇可見潰瘍龕影，胃鏡檢查可有胃炎或消化性潰瘍表現，并且經過碳14呼氣試驗明確為幽門螺桿菌感染。排除萎縮性胃炎患者；大面積潰瘍和大出血的患者；有惡性腫瘤的患者；對本次所用藥物過敏者；嚴重心肺肝腎功能不全者，精神性疾病患者，妊娠或者哺乳期的女性患者。

1.3 治療方法

對照組給予四聯療法抗幽門螺桿菌感染：阿莫西林膠囊1g/次，2次/d；克拉霉素片500mg/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊 0.2g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，2次/d，治療14d[3]。觀察組在四聯療法基礎上加用健脾祛濕清熱方加減治療，藥物組成：黃芪30g，炒白術15g，黃芩10g，茯苓15g，半夏10g，厚樸15g，陳皮10g，蒼術12g，黃連8g，佩蘭15g，薏苡仁20g，甘草6g。每日1劑，水煎400ml分早、晚兩次溫服。治療后觀察兩組的中醫證候積分、潰瘍消失率、幽門螺桿菌根治率及有效率變化。

1.4 評定標準

中醫癥候積分評定：胃脘痞滿，脹痛不適，嘈雜、暖氣泛酸，納差，口粘膩等癥狀的輕重程度進行評定，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，各項得分相加為中醫癥候總積分。

疾病療效評定：臨床痊愈：患者治療后癥狀、體征完全消失，中醫證候積分改善大于等于95%；顯效：患者治療后癥狀、體征較治療前顯著減輕，中醫證候積分改善在70%～95%；有效：患者治療后癥狀、體征較治療前有所減輕，中醫證候積分改善在30%～70%；無效：患者治療后癥狀、體征較治療前無改善，中醫證候積分改善小于30%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組治療前一般資料比較，均無顯著差異，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前一般資料比較

2.2 兩組患者治療前、后中醫癥候積分比較

兩組治療前中醫癥候積分比較，無顯著差異(P>0.05)；兩組治療后中醫癥候積分比較，觀察組優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較

2.3 兩組潰瘍消失率、幽門螺桿菌根治率比較

對照組治療后潰瘍消失率為78.3%，觀察組治療后潰瘍消失率為93.5%，兩組潰瘍消失率比較，經χ2檢驗，P<0.05(χ2值=4.39，P=0.03),觀察組優于對照組。對照組治療后幽門螺桿菌根治率為73.9%，觀察組治療后幽門螺桿菌根治率為91.3%，兩組幽門螺桿菌根治率比較，經χ2檢驗，P<0.05(χ2值=4.84，P=0.02),觀察組優于對照組。

2.3 兩組治療后疾病療效比較

兩組疾病有效率比較，觀察組優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療后有療效比較(%)

3 討論

幽門螺桿菌感染的初期多數患者無顯著臨床表現，如不及時治療，幽門螺桿菌感染加重，可導致相關性胃炎、消化性潰瘍等。幽門螺桿菌致病作用主要表現為：幽門螺桿菌在胃黏膜上的定值，侵入宿主的免疫防御系統、毒素的直接作用及誘導的炎癥反應和免疫反應等。臨床對于幽門螺桿菌感染及相關性胃炎的治療主要是“四聯療法”治療，四聯療法雖然可以根治幽門螺桿菌感染，但其根治率及復發率往往不能令人滿意。而中醫藥通過辨證論治對幽門螺桿菌感染進行治療，具有提高有效率及根治率的目的。

中醫無幽門螺桿菌感染病名，但根據本病的特征，幽門螺桿菌歸屬 “邪氣”范疇，而幽門螺桿菌感染所引起的病證可歸屬于中醫“胃痛”、“痞滿” 等范疇。《外臺秘要·心痛方》：“足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也”，《證治匯補·痞滿》：“大抵心下痞滿，必是脾胃受虧”，所以脾虛是引起胃痛、痞滿的重要原因。患者飲食不節，損傷脾胃，脾胃虛損，水谷不能運化，入里而生熱；脾主運化水濕，脾虛水濕不化，濕熱相搏，阻滯中焦而發病。脾虛濕熱是本病發病的病理基礎，因此幽門螺桿菌感染在臨床以脾虛濕熱證型多見[4]。故治療以健脾祛濕清熱，自擬健脾祛濕清熱方加減治療，方中黃芪、炒白術、半夏健脾祛濕為君藥，茯苓、黃芩、厚樸、陳皮健脾祛濕清熱；蒼術、薏苡仁、佩蘭健脾祛濕共為臣藥，佐以黃連清中焦濕熱；甘草為使藥調和諸藥。諸藥共用達到健脾清熱祛濕的作用?，F代藥理研究顯示，黃芩、黃連等具有清熱化濕作用的藥物具有較明顯的體外抑制幽門螺桿菌的作用[5]；陳皮對胃腸道的平滑肌有舒張作用，能夠使胃部疼痛、脹滿癥狀緩解；甘草有緩解胃腸平滑肌的痙攣，抗炎鎮痛的作用[6]；炒白術具有保護胃腸道黏膜作用[7]。

本次臨床研究顯示，應用健脾祛濕清熱方治療的觀察組在中醫癥候積分改善方面顯著優于對照組(P<0.01),在潰瘍消失率及幽門螺桿菌感染根治率及有效率比較均優于對照組(P<0.05)。表明健脾祛濕清熱方可有效改善患者的癥狀、體征，提高幽門螺桿菌根除率，提高有效率，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣應用。