曲美他嗪結合芪藶強心膠囊治療慢性心衰對患者心功能的影響分析

孫 建 軍

(新鄭市人民醫院心血管內科 新鄭 451100)

慢性心力衰竭(CHF)作為常見的心血管疾病，主要是以左心室進行性舒張或收縮異常為病理表現的臨床綜合征[1]。由于心力衰竭會降低心室泵血及其充盈功能，影響患者正常的心功能，因此，CHF患者病情發作后，會出現全身乏力、呼吸困難等癥狀，臨床治療是以改善患者心肌能量代謝，提高其心肌收縮能力為主[2]。本研究通過對CHF患者為試驗對象，對其采取不同的藥物治療，比較患者的治療效果差異，分析適合臨床推廣的藥物治療方案。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

研究將2015年3月～2018年6月接收的90例CHF患者隨機分為A、B組，各45例。A組男29例，女16例；年齡48～69歲，平均年齡(56.3±4.2)歲；瓣膜性心肌病4例，擴張型心肌病6例，肺心病13例，冠心病22例。B組男27例，女18例；年齡49～71歲，平均年齡(56.7±4.3)歲；瓣膜性心肌病5例，擴張型心肌病7例，肺心病12例，冠心病21例。所有納入研究的患者均確診為CHF，且符合相關的醫學倫理審核，并簽署有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并有嚴重的肝、腎、肺功能不全或對藥物有過敏反應的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用吸氧、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規藥物進行抗心衰治療。A組采用曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534)治療，20mg/次，1天3次。B組采用曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊治療，曲美他嗪的用量及用法與A組相同，芪藶強心膠囊(國藥準字Z20040141，石家莊以嶺藥業股份有限公司)每次4粒，每天3次，兩組患者均連續治療30d。

1.3 觀察指標

研究對兩組患者治療前后左心室射血分數(LVEF)、左室收縮末內徑(LVESD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)指標變化狀況與治療總有效率。

1.4 療效判定標準

臨床療效按照NYHA標準進行判定：無效：治療后心功能指標無任何改善，甚至病情加重、死亡；有效：治療后臨床癥狀、體征有所改善，心功能改善1級；顯效：治療后臨床癥狀、體征完全消失，心功能進步>1級或達到1級。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組患者治療前LVESD、LVEDD及LVEF指標對比無明顯差異(P>0.05)；B組治療后LVESD、LVEDD明顯低于A組，LVEF指標明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比

2.2 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有效率明顯高于A組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

CHF是心血管疾病中常見的慢性疾病，主要臨床特征為心肌收縮力持續降低、心肌結構發生病理性改變等。臨床上治療CHF的關鍵在于降低心臟前、后負荷，以緩解患者的疾病癥狀。由于慢性心衰發病過程中，產生的大量自由基，會損傷機體自主神經功能，增強機體交感神經興奮性，抑制迷走神經。另外，心肌受損還會進一步損傷神經功能，加重心衰的程度[3]。因此，臨床中治療CHF還以改善患者的心功能，修復受損的心肌組織為主。

芪藶強心膠囊屬于中成藥，其主要成分為人參、丹參、黃芪、玉竹、附子、澤瀉、桂枝、陳皮、香加皮及葶藶子等。其中，人參、附子、桂枝、黃芪能溫陽益氣；紅花與丹參可活血化瘀、通經舒絡，能有效促進心肌組織血液循環，增強心臟血流量，減輕外周血管阻力與心臟負荷；澤瀉、葶藶子能消腫利尿；黃芪屬于洋地黃正性肌力藥物，有助于提升左心室射血分數，改善左心室構型；人參中含有總皂甙可有效減緩心率、減少心肌耗氧量，強化心肌收縮力，能在一定程度保護心肌再灌注，改善患者的心肌缺氧狀況[4～5]。曲美他嗪是一種新型的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，有利于改善心肌缺血、優化心肌代謝，與鈣通道阻滯劑和β-受體阻滯劑合用時，能發揮相互協同的作用，增強心肌收縮力，改善患者的心肌功能，促進心肌葡萄糖代謝，減輕機體炎癥反應、酸中毒等，有助于心肌細胞能量快速產生[6]。在此次研究中，慢性心衰患者采用芪藶強心膠囊聯合曲美他嗪治療的B組患者LVEF、治療總有效率明顯高于僅采用曲美他嗪治療的A組患者，表明聯合用藥的方案顯著優于單獨用藥的效果，芪藶強心膠囊與曲美他嗪聯合治療，能顯著改善患者的心功能。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊治療，有利于患者受損的心功能恢復，消除患者的臨床癥狀，促進患者早日康復。