糖皮質激素結合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者的有效性觀察

張 磊 張 徽 尹曉靜

(鄭州瑞祥醫院 鄭州 450100)

慢阻肺急性加重期(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)易誘發肺內外并發癥而危及患者生命安全，須予以及時有效治療。呼吸支持、祛痰、平喘、抗感染等是治療AECOPD常用策略，但根據以往經驗，部分患者效果欠佳[1]。特布他林可舒張支氣管，改善患者通氣狀況。糖皮質激素是機體一種重要調節激素，具有抗炎、免疫調節作用，支氣管炎等疾病治療中具有重要作用。本研究選取86例AECOPD患者，觀察糖皮質激素結合特布他林有效性，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2019年3月收治的86例AECOPD患者，簡單隨機化分為單藥組和聯合組各43例。其中聯合組男20例，女23例；年齡41～68歲，平均(55.86±5.93)歲；疾病分級Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。單藥組男24例，女19例；年齡39～67歲，平均(55.29±5.77)歲；疾病分級Ⅰ級14例，Ⅱ級24例，Ⅲ級5例。兩組疾病分級、性別年齡均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準

(1)納入標準：符合AECOPD診斷標準[2]；肝腎功能無明顯異常；無哮喘、精神疾病；自愿簽署知情同意書；入組前無肺外并發癥。(2)排除標準：存在特布他林等相關藥物過敏史者；伴有影響肺功能其他疾病者；有濫用藥物史者；酗酒者；遵醫行為較差者。

1.3 方法

(1)兩組均予以呼吸支持、祛痰、平喘、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂等對癥治療。(2)單藥組：予以特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694)治療，1～1.5ml/次，霧化吸入，2次/d，15 min/次。(3)聯合組：加用糖皮質激素丙酸氟替卡松氣霧劑(Glaxo Wellcome.S.A，50μg/撳，批準文號H20130189)，1次/d，100U/次。兩組療效觀察期均為1周。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組療效：根據慢阻肺評估測試評分(CAT)變化評估，CAT降低>90%、50%～90%、<50%分別為顯效、有效、較差，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)統計兩組不良反應。

1.5 統計學處理

采用SPSS22.0處理數據，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

聯合組總有效率(95.35%)較單藥組(72.09%)高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 不良反應

兩組均未見不良反應發生。

3 討論

AECOPD病情危急，病死率較高，因此早期緩解患者呼吸困難等癥狀，對保護肺功能、機體臟器、抑制病情進展至關重要。特布他林能在短時間內激動腎上腺素β2受體，松弛平滑肌，擴張大小氣道，從而快速改善呼吸困難等癥狀。張愛榮[3]報道指出，特布他林可快速糾正AECOPD患者胸悶、呼吸困難癥狀，改善肺通氣功能。但根據陳祥等[4]研究，單一特布他林霧化吸入總有效率僅為77.8%，本研究單藥組總有效率為72.09%，可能與入組病例數、納入患者病情分級不同有關，但均未達理想效果。

糖皮質激素丙酸氟替卡松氣霧劑可減少炎性介質釋放，改善肺部毛細血管通透性，保護肺泡、上皮細胞，緩解支氣管痙攣，有助于肺部炎癥控制，且通過吸入給藥，藥物能被呼吸道大部分吸收，全身生物利用度低，用藥安全性提高。本研究結果顯示，聯合組總有效率(95.35%)較單藥組(72.09%)高(P<0.05)，與李曉佳等[5]報道相符，佐證了糖皮質激素結合特布他林應用于AECOPD有效性。特布他林能直接改善患者臨床癥狀、體征，糖皮質激素可通過較強抗炎作用，抑制病情進展與惡化，故兩者聯合效果良好，且具有較高用藥安全性。

綜上所述，糖皮質激素結合特布他林應用于AECOPD，可有效改善患者臨床癥狀，安全可靠。