舒芬太尼與丙泊酚在婦科腹腔麻醉術中的應用效果探究

趙潔靈 譚玨峰 趙曉霞

(臨潁縣人民醫院麻醉科 漯河 462600)

腹腔鏡手術作為新型的醫療技術，在婦科疾病治療中應用廣泛，能有效提升患者的手術療效。而婦科腹腔手術中麻醉藥物的使用，不僅會影響患者的麻醉效果，還是決定手術順利進行的關鍵因素[1]。舒芬太尼作為芬太尼衍生物，親脂性較高，可有效通過血腦脊液屏障，麻醉起效快，鎮痛效果更強，且麻醉持續時間更長[2]。本研究為確定適合臨床應用的麻醉方案，以婦科腹腔麻醉術患者為試驗對象，對其采取不同的麻醉治療，分析舒芬太尼與丙泊酚在婦科腹腔手術中的應用效果，為臨床治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2016年1月～2018年2月實施婦科腹腔麻醉術的80例患者分為A、B兩組，各40例。A組年齡38～67歲，平均年齡(48.7±6.2)歲；體質量46～63kg，平均(57.6±4.2)kg。B組年齡39～69歲，平均年齡(49.1±6.3)歲；體質量47～65kg，平均(57.9±4.3)kg。研究入選對象均為采取腹腔術的婦科患者，且都符合相關的醫學倫理審核條件，并對研究內容知情。排除合并有嚴重的心、肺、肝、腎或有手術禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后均建立右手靜脈通道，佩戴面罩吸氧后進行麻醉誘導，先后進行丙泊酚、阿曲庫銨靜脈注射麻醉，丙泊酚(生產企業：Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023)與阿曲庫銨(國藥準字H20061298，上海恒瑞醫藥有限公司)注射劑量分別為1.0～2.0mg/kg與0.5～1.0mg/kg，注射速度為40～60mg/min。A組在此基礎上靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)5.0ug/kg；B組靜脈注射舒芬太尼(國藥準字H20054172，宜昌人福藥業有限責任公司)0.5ug/kg，若麻醉效果良好，可采取氣管插管和機械通氣治療，呼氣末CO2分壓保持35～40mmHg。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉前、誘導后、氣管插管后SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)指標變化狀況、麻醉時間、呼吸恢復時間、拔管時間與鎮痛藥物使用率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉前、誘導及氣管插管后血壓、心率指標比較

兩組患者麻醉前HR、DBP與SBP指標比較無明顯差異(P>0.05)；B組誘導后HR指標明顯高于A組，SBP、DBP水平明顯低于A組，氣管插管后上述指標均顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉前、誘導、氣管插管后心率、血壓指標對比

2.2 兩組患者麻醉恢復狀況對比

B組患者呼吸恢復時間、鎮痛藥物使用率明顯少于A組，麻醉時間、拔管時間明顯長于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復狀況比較

3 討論

隨著現代醫療技術水平的提升，患者及外科醫師對手術麻醉的要求也隨之提高，在節省治療成本的條件下，選擇安全、無痛、舒適度更高的麻醉方式，成為了手術麻醉中極受關注的焦點問題。而婦科手術切口多位于下腹部，因該部位分布有廣泛的迷走神經，且全麻手術費用較高，多數患者又排斥全麻，并不適合在婦科腹腔術麻醉中采用。硬膜外麻醉因術中牽拉內臟，會引發諸如惡心嘔吐等不良反應，在臨床上的應用度也不高[3]。因而，選擇治療費用低、安全性更高的藥物，對提高手術療效，增強麻醉效果更有利。

舒芬太尼屬于強效麻醉藥物，與U-阿片受體的親和力極強，約為芬太尼的10倍左右。用藥后起效快，且能長時間維持藥效，被廣泛用于手術麻醉和鎮痛治療中。在本次研究中，采取婦科腹腔麻醉術的B組患者使用舒芬太尼與丙泊酚麻醉誘導后及氣管插管后，SBP、DBP水平明顯低于采用芬太尼與丙泊酚麻醉的A組患者，但B組患者誘導后HR明顯高于A組，氣管插管后HR指標、鎮痛藥物使用率明顯低于A組，麻醉時間、拔管時間明顯多于A組，呼吸恢復時間則明顯少于A組，表明婦科腹腔麻醉術患者采用舒芬太尼與丙泊酚麻醉后其血流動力學指標穩定性更佳，且兩組患者氣管插管后血流動力學指標均有所上升，表明舒芬太尼與芬太尼無法完全抑制插管誘發的應激波動[4]。丙泊酚作為全麻誘導常用藥物，在麻醉術中使用小劑量丙泊酚，不良反應較少，且麻醉效果良好，但長期大劑量使用丙泊酚，能抑制血小板凝聚，且可延遲患者蘇醒[5]。因此，在手術麻醉中還應注意丙泊酚的用量。

綜上所述，婦科腹腔麻醉術中采用舒芬太尼與丙泊酚進行麻醉處理，能有效鎮痛，提高血流動力學指標穩定性，減少呼吸抑制時間，且麻醉起效時間較長，適合在臨床上推廣。