阿昔洛韋抗病毒治療對傳染性單核細胞增多癥 (IM) 患兒發熱持續時間、住院時間的影響

梁燕婷 李 林 徐國明

(佛山市第二人民醫院 佛山 528000)

兒童傳染性單核細胞增多癥(IM)，是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，主要由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系統為主。臨床表現多樣，常見的有發熱、咽峽炎、淋巴結以及肝脾腫大等。該疾病為自限性疾病，但臨床上輔以抗病毒治療，早期抗病毒治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量。本研究根據是否選用阿昔洛韋治療將患兒分為兩組，旨在探討阿昔洛韋的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月～2018年10月收治的38例傳染性單核細胞增多癥的患兒(IM)，隨機分為觀察組與對照組，每組19例。觀察組患兒男14例，女5例；年齡10～90個月，平均年齡(40.29±10.23)個月；病程1～10d，平均病程(4.89±2.56)d。對照組患兒男13例，女6例；年齡11～90個月，平均年齡(40.78±10.12)個月；病程1～9d，平均病程(4.78±2.12)d。納入標準：(1)所有患兒經相關實驗室檢查確診為傳染性單核細胞增多癥[2]；(2)所有患兒均有不同程度的發熱。排除標準：(1)對于阿昔洛韋過敏的患兒；(2)存在先天性或后天獲得性免疫缺陷的患兒；(3)存在細菌感染的患兒。兩組患兒的年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給予常規治療措施。主要包括臥床休息，根據患兒的發熱癥狀給予退熱、護肝以及常規的營養支持治療。觀察組患兒在常規治療的基礎上應用阿昔洛韋(國藥準字：H10900095，規格0.25g，湖北科益藥業股份有限公司)治療，劑量為15mg/(kg·d)，加入100ml 5%的葡萄糖注射液，采用靜脈注射的方法，分3次滴注(q8h給藥)，連續治療7～10d后觀察。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒的治療效果、38.1℃～39℃以及39.1℃～40℃兩個階段發熱持續時間以及住院時間等。治療效果[3]：顯效：治療后1d以內體溫開始下降，3d體溫正常，淋巴結明顯縮小，相關臨床癥狀顯著改善；有效：治療后3d內體溫開始下降，5d內體溫恢復正常者，淋巴結縮小，相關臨床癥狀略改善；無效：治療后5d內體溫不下降者，淋巴結無縮小者，相關臨床癥狀無改善者。總有效率為顯效以及有效之和。記錄兩組患兒在38.1℃～39℃以及39.1℃～40℃兩個階段發熱持續的時間以及兩組患兒總的住院時間。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS20.0統計學軟件進行處理。計數資料用百分率表示，行fisher確切概率法；計量資料用M( P25，P75)表示，采用 Mann-Whitney U 檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療有效率(94.74%)顯著高于對照組患兒治療有效率(63.16%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒發熱持續時間以及住院時間的比較

觀察組患兒的38.1℃～39℃以及39.1℃～40℃兩個階段發熱持續時間以及住院時間等顯著低于對照組患兒，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥的主要表現是發熱、淋巴結腫大、咽峽炎以及肝脾腫大等，主要是由EB病毒感染引起，它能夠感染B細胞以及T細胞等，近年來其發病率逐年上升，如果不及時治療，很可能會導致EB病毒慢性感染狀態，引起相關的噬血細胞綜合征等[4]。阿昔洛韋對受病毒感染的淋巴細胞具有親和力，進而通過酶的結合而抑制病毒，從而達到緩解癥狀效果。一般來說，傳染性單核細胞增多癥的患兒都會伴有發熱，因此臨床上可以通過發熱的持續時間以及患兒住院時間等指標來評價其臨床療效。阿昔洛韋是合成的一種廣譜的抗病毒的藥物，親和于受病毒感染的淋巴細胞，抑制酶的結合，從而抑制病毒的復制，達到抗病毒的目的[5]。在本研究中，觀察組的臨床治療效果顯著高于對照組患兒，表明阿昔洛韋用藥后分布較廣泛，且對患兒的肝腎功能損害輕微，因此可以起到較好的抗EB病毒感染的效果。對照組患兒只是針對患兒的臨床癥狀進行降溫、護肝等對癥治療，患兒癥狀(發熱、淋巴結腫大)持續時間明顯延長。相關研究顯示[6]，傳染性單核細胞增多癥的患兒早期應用阿昔洛韋抗病毒治療有利于減少病毒的拷貝數，從而使患兒的癥狀得到緩解。本研究結果顯示，觀察組患兒早期應用阿昔洛韋抗病毒治療后，患兒在38.1℃～39℃以及39.1℃～40℃兩個階段內的發熱時間以及住院時間顯著低于對照組常規治療的患兒，對照組患兒只是對癥治療，很難抑制EB病毒的復制，故對照組患兒發熱、頸部淋巴結腫大癥狀緩解并不明顯，且住院治療時間也相對較長。但是觀察組患兒運用阿昔洛韋靜脈注射，其全身分布較廣泛，且肝腎損壞較輕微，其可以通過感染病毒聚合酶的方式中斷病毒的復制鏈，進而達到緩解患兒發熱、淋巴結腫大等癥狀的目的，促進患兒發熱等相關臨床癥狀的改善，減少了患兒住院時間。

表2 兩組患兒發熱持續時間以及住院時間的比較M( P25，P75)

綜上所述，阿昔洛韋抗病毒治療可以顯著提高傳染性單核細胞增多癥(IM)的治療效果，減少患兒發熱的持續時間，減少患兒住院時間。