復方甘草酸苷注射液和還原型谷胱甘肽對抗結核藥物性肝炎患者療效及預后的影響比較

魏 義 勝

(鄭州市第六人民醫院 鄭州 450000)

結核病的患病率呈明顯上升趨勢，且抗結核藥物的聯合使用越來越廣泛，藥物劑量不斷增加，導致抗結核藥物中毒性肝炎的發生率逐漸升高[1]。還原型谷胱甘肽具有抗氧化及整合解毒作用，復方甘草酸苷注射液也是臨床用于慢性肝炎的常用藥物，既往已有眾多研究報道[2]，還原型谷胱甘肽聯合復方甘草酸苷對抗結核藥物性肝炎患者具有顯著療效，能夠明顯改善患者肝功能，但相關兩者對比治療抗結核藥物性肝炎療效的文獻卻鮮為少見。因此，本研究通過比較還原型谷胱甘肽和復方甘草酸苷對抗結核藥物性肝炎的臨床效果及對肝功能的影響，旨在為臨床防治藥物性肝炎提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院收治的120例抗結核藥物性肝炎患者為研究對象，納入標準：符合《藥物敏感性肺結核治療和患者關懷指南》[3]中相關診斷標準；痰涂片均呈陽性；均伴有咳嗽、發熱等典型臨床表現；規律服用抗結核藥物期間出現肝功能異常；既往無肝功能損傷或肝炎病史；所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，同時報予醫院倫理委員會批準通過。排除標準：伴隨肝衰竭等嚴重藥物性肝炎，其它類型肝疾病，其他原因引起的慢性肝損傷，循環系統疾病，神經系統疾病，哺乳期或妊娠期婦女，心、腎功能嚴重障礙或不全，對本研究藥物過敏或禁忌證患者。

將以上研究對象采用隨機表方法分為A組和B組，A組60例，男28例，女32例；年齡20～65歲，平均(38.44±5.86)歲。B組60例，男30例，女30例；年齡20～66歲，平均(39.12±6.01)歲。經統計學分析兩組各項一般臨床資料方面比較具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均停用抗結核藥物，并予以維生素C(2g)+門冬酸鉀鎂30ml+5%葡萄糖注射液250ml靜脈注射等常規治療，A組在此基礎上予以還原型谷胱甘肽(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H20052398)，將1.2g還原型谷胱甘肽溶于250ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。B組在基礎治療上予以復方甘草酸苷(日本 Minophagen Pharmaceutical Co., Ltd.，H20080264)，將60ml復方甘草酸苷溶于250ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

(1)治療結束后，對兩組患者進行療效評價：依據臨床癥狀、體征及肝功能變化等將臨床療效分為顯效、有效及無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；(2)采用全自動生化儀(型號：OLYMPUS AU2700)檢測兩組治療前后的TBIL(總膽紅素)、ALT(谷丙轉氨酶)、AST(谷草轉氨酶)水平；(3)比較兩組治療期間的不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

B組的總有效率(96.67%)顯著高于A組(86.67%)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肝功能比較

治療后，B組的TBIL、ALT及AST水平均顯著低于A組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應比較

治療期間，兩組患者的生命體征均正常穩定，且未見心、腎等功能異常及高血壓、電解質紊亂等。

表2 兩組肝功能比較

3 討論

還原型谷胱甘肽是由多種氨基酸組成的三肽，可參與機體內糖、脂肪及蛋白質的代謝，其能夠維持細胞的正常代謝及細胞膜的完整性，清除機體代謝產生的廢物。還原型谷胱甘肽還是肝臟解毒劑，通過為肝臟提供活性巰基，提高肝酶活性，有助于藥物的生物轉化，起到保護肝臟的作用[4]，但相關研究證實[5]，還原型谷胱甘肽無炎性介質釋放及皮質激素樣作用，無法有效地抑制抗結核藥物過敏反應性肝損傷，保肝作用并不是十分顯著。復方甘草酸苷亦是一種強效保肝藥物，其能通過阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝，以保護肝臟細胞膜，降低氨基轉移酶水平，同時還能有效地抑制磷脂酶A2的活性及補體經典途徑的激活，從而發揮抗炎作用。另外，既往研究表明，該藥物還具有免疫調節、預防肝纖維化的作用[6]。

本研究結果顯示，B組的臨床有效率顯著高于A組，肝功能各項指標的下降幅度顯著大于A組，說明還原型谷胱甘肽和復方甘草酸苷雖均對肝臟具有一定保護作用，可促進肝功能的恢復正常，改善臨床癥狀及體征。但復方甘草酸苷的作用效果顯著優于還原型谷胱甘肽，其是治療抗結核藥物性肝炎的較為理想的藥物，認為原因是相較于還原型谷胱甘肽而言，復方甘草酸苷還具有抗炎、免疫調節、預防肝纖維化等作用，可進一步發揮保護肝臟細胞的作用。在不良反應方面，兩組患者均未出現嚴重毒副作用，預后良好，提示兩種藥物均具有一定安全性。

綜上所述，還原型谷胱甘肽和復方甘草酸苷均對抗結核藥物性肝炎具有一定臨床療效，能夠改善患者肝功能情況，但復方甘草酸苷相較于還原型谷胱甘肽臨床效果更加顯著，保肝作用明顯。