伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾對冠心病患者PCI術(shù)后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

章 偉

(方城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 南陽 473200)

冠心病為心肌缺氧、缺血性心臟病，患者多伴心率過快，顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[1]。β-受體阻滯劑(美托洛爾、氯吡格雷等)可有效控制心室率，減少心力衰竭、缺血性心肌病等發(fā)生，為臨床治療冠心病常用藥物[2]。而冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后，心率變異性較高，高劑量應(yīng)用β-受體阻滯劑易導(dǎo)致緩慢性心律失常[3]。伊伐布雷定為單純控制心室率的藥物，引起心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)較低。本研究選取我院106例冠心病行PCI術(shù)患者，探究伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年11月106例冠心病行PCI術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各53例。對照組男35例，女18例，年齡52～78歲，平均年齡(64.91±5.42)歲；觀察組男33例，女20例，年齡51～79歲，平均年齡(65.26±5.38)歲。兩組基線資料(心功能分級、年齡、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病；患者及家屬知情并簽署承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：未控制的心律失常；術(shù)前1周使用過β-受體阻滯劑。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)冠心病二級預(yù)防治療(血管緊張素受體拮抗劑/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制、氯吡格雷、阿司匹林、他汀類藥物)。

1.3.1對照組

采用美托洛爾(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021496)治療，口服，12.5mg/次，2次/d，根據(jù)心率調(diào)整劑量(60次/min)。

1.3.2觀察組

于對照組基礎(chǔ)上給予伊伐布雷定[Les Laboratoires Servier Industrie(法國施維雅藥廠)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150217]治療，5～10mg/d，口服。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組治療前后6min步行試驗(yàn)(6MWT)距離；(2)對比兩組治療前后心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 6MWT距離

治療后觀察組6MWT距離長于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組6MWT距離對比

2.2 心功能指標(biāo)

治療后觀察組LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

心肌血運(yùn)重建術(shù)可引起局部炎癥反應(yīng)，引發(fā)氧自由基、心肌鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)，誘發(fā)心肌缺血、缺血再灌注。手術(shù)創(chuàng)傷、非搏動(dòng)性血液流、心臟停搏、炎性反應(yīng)等均可導(dǎo)致PCI術(shù)后患者心功能損害，故對冠心病行PCI術(shù)患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療，以改善心功能，具有重要意義。

有學(xué)者指出，β-受體阻滯劑應(yīng)用于冠心病行PCI術(shù)患者，可減少心臟事件發(fā)生，降低病死率[4～5]。但β-受體阻滯劑可一定程度影響患者的心肺功能，易引起低血壓、頭暈、呼吸困難、心動(dòng)過緩、乏力等不良反應(yīng)，使其應(yīng)用劑量受到較大限制，難以達(dá)到臨床目標(biāo)劑量。伊伐布雷定可有效控制心肌頓抑后心室率，在心臟康復(fù)過程中起重要作用的同時(shí)，不影響血管活性物質(zhì)的釋放、心肌收縮力，且不引起肌肉松弛。伊伐布雷定可持續(xù)、迅速控制心室率，且對血流動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈血壓無影響，耐受性、安全性良好，適用于冠心病行PCI術(shù)患者的心臟康復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，6MWT距離長于對照組(P<0.05)，表明伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于冠心病行PCI術(shù)患者，可促進(jìn)心功能好轉(zhuǎn)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

表2 兩組6MWT時(shí)心功能指標(biāo)對比

綜上可知，伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于冠心病行PCI術(shù)患者，可提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能。