骨化三醇治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折的效果及對(duì)骨代謝水平、骨密度影響

張 俊 海

(永城市中心醫(yī)院骨科 商丘 476600)

骨質(zhì)疏松癥常見于中老年人，且在絕經(jīng)后女性中具有較高的發(fā)病率，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是最為常見的骨質(zhì)疏松類型，相關(guān)研究證實(shí)，其發(fā)病率高達(dá)25%～50%，患者極易發(fā)生骨折，而其中髖部骨折發(fā)生率高達(dá)16%～20%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。骨化三醇是一種活性維生素D類似物，相關(guān)研究表明，適量補(bǔ)充鈣元素及維生素D可以預(yù)防骨量丟失，既往相關(guān)研究證實(shí)[2]，骨化三醇治療骨質(zhì)疏松癥效果明確，能夠提高骨密度，有效提高患者生活質(zhì)量，但關(guān)于其對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝水平影響的文獻(xiàn)卻較為鮮見。本研究旨在探討骨化三醇治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折的效果及對(duì)骨代謝水平、骨密度影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2017年1月～2018年1月收治的120例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線檢查確診為髖部骨折；自然絕經(jīng)超過1年的婦女；近期未接受其它藥物治療；各常規(guī)檢查均未見異常；所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，同時(shí)報(bào)予醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等疾病；血液系統(tǒng)疾病；器質(zhì)性病變；治療期間肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床病史；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松；婦科惡性腫瘤；嚴(yán)重心血管疾病；甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、軟骨癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等與繼發(fā)性疾病相關(guān)的病癥；近期服用影響骨代謝藥物者；肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全或障礙；對(duì)本研究藥物過敏或禁忌癥者。

采用隨機(jī)數(shù)字表方法將以上研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，年齡50～75歲，平均(60.28±5.83)歲；絕經(jīng)年限1～10年，平均(7.11±2.69)年。對(duì)照組60例，年齡50～76歲，平均(61.36±5.45)歲；絕經(jīng)年限1～10年，平均(7.21±2.58)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在年齡、絕經(jīng)時(shí)間等一般資料方面比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均予以合理飲食、保持充足睡眠、臥床休息等常規(guī)處理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以復(fù)方碳酸鈣片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056945，每片含碳酸鈣680mg,重質(zhì)碳酸鎂80mg)口服，1片/次，1次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以骨化三醇膠丸(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100056，0.25μg/粒)口服，1粒/次，1次/d。兩組均治療9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療后的疼痛情況：0級(jí)：無疼痛感；I級(jí)：可以接受的輕度疼痛，不影響生活；II級(jí)：中度疼痛，影響睡眠，需使用止痛劑；III級(jí)：重度疼痛，難以忍受，無法睡眠。(2)兩組患者均于治療前后行靜脈采血3～5ml，以3000r/min離心10min收集血清，采用使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)骨型堿性磷酸酶(BALP)及抗酒石鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體(TRACP-5b)水平。(3)采用采用雙能X線骨密度檢測(cè)儀(美國(guó)Lunar 公司)檢測(cè)兩組治療前后的髖關(guān)節(jié)密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

治療組的疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較

2.2 兩組骨代謝水平比較

治療前，兩組的BALP、TRACP-5b水平比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的BALP、TRACP-5b水平均有顯著下降，且治療組的BALP、TRACP-5b水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨代謝水平比較

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)骨密度比較

治療前，治療組的髖關(guān)節(jié)骨密度為(0.75±0.03)g/cm2，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)骨密度為(0.74±0.05)g/cm2，兩組比較無顯著差異(t=1.328，P=0.187)；治療后，治療組的髖關(guān)節(jié)骨密度為(0.86±0.06)g/cm2，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)骨密度為(0.80±0.04)g/cm2，兩組比較差異顯著(t=6.445，P=0.000)。

3 討論

絕經(jīng)后女性髖部骨密度雖然降低速率變緩慢，但皮質(zhì)骨存在大量骨丟失，而皮質(zhì)骨對(duì)骨強(qiáng)度的維持具有重要作用[4]，因此絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性極易發(fā)生髖部骨折。相關(guān)研究表明，增加鈣元素的攝入能夠顯著減少絕經(jīng)后女性骨質(zhì)的丟失，降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然而單純的高鈣攝入無法替代雌激素補(bǔ)充治療，且對(duì)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者不能僅僅使用補(bǔ)充鈣劑。

骨化三醇是維生素D3的生物活性的主要代謝產(chǎn)物，其能夠直接發(fā)揮作用無需經(jīng)過激活，且具有半衰期較短的優(yōu)勢(shì)。骨化三醇通過與作用部位的受體結(jié)合而促進(jìn)腸道對(duì)于鈣離子的吸收與腎小管對(duì)鈣的重吸收；另外，其可通過抑制甲狀旁腺激素的合成及分泌而調(diào)節(jié)骨代謝，有效促進(jìn)骨形成；同時(shí)骨化三醇可作用于骨骼的VDR，增加其敏感性與數(shù)目，加強(qiáng)骨骼對(duì)于PTH的抵抗，從而明顯調(diào)節(jié)骨代謝及促進(jìn)骨形成，有效緩解骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀。李頌兵等[5]研究指出，骨化三醇對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松效果明確，且不同劑量的骨化三醇臨床效果不盡相同，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松宜選擇抗骨吸收藥物及雙膦酸鹽的同時(shí)服用骨化三醇，其臨床效果較為理想。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而患者的疼痛癥狀多由骨質(zhì)疏松引起，說明骨化三醇對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折的效果顯著，明顯改善疼痛癥狀；另外，治療組的骨代謝水平降低更加顯著，認(rèn)為原因是骨化三醇可通過抑制甲狀旁腺激素的合成及分泌而調(diào)節(jié)骨代謝，從而促進(jìn)骨形成，提高骨密度[6]，而本研究中治療組的骨密度升高幅度顯著大于對(duì)照組，進(jìn)一步佐證上述結(jié)論，提示骨化三醇能夠有效促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的病情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)骨形成，提高骨量。

綜上所述，骨化三醇治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折效果肯定，明顯改善患者的骨痛癥狀，提高骨密度，促進(jìn)骨形成，起到避免骨量丟失、提高骨強(qiáng)度的作用。