應用抗阻運動針灸聯合推拿治療頸椎小關節錯位的臨床療效探究

葉武漢 曾偉權

(1.廣州市增城區中醫醫院針灸康復科 廣州 511300；2.廣州市增城區中醫醫院骨傷科 廣州 511300)

頸椎小關節錯位又稱為頸椎錯位、頸椎小關節功能紊亂，臨床癥狀表現為：頸部僵硬、頸部中或輕度活動出現疼痛、頭痛等。頸椎CT、X線顯示頸椎棘突、橫突排列偏離正常位置，但未達到脫位的標準。頸椎小關節錯位產生原因多由不良生活習慣導致的，如長期伏案、頸部肌肉勞累等導致頸椎的小關節超出正常的活動，致使滑膜切入小關節造成頸椎活動障礙，嚴重影響患者日常生活質量[1]。現代中醫學認為頸椎小關節錯位屬于“筋出槽、骨錯縫”范疇，是由頸部經絡受阻、氣滯血瘀等造成，治療原則為舒筋活絡、益氣活血[2]。針灸是一種“內病外醫”的中醫治療手段，具有通經功效。鑒于此，本文旨在探究抗阻運動針灸治療頸椎小關節錯位的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

頸椎小關節錯位者共60例，選取時間為2017年7月～2018年9月，根據患者治療方法分為實驗組與對照組，各組例數均等。入選標準：均經頸部CT、X線確診為頸椎椎體棘突、橫突排列異常，但未達到脫位標準；存在肩部疼痛、活動障礙等癥狀。剔除標準：存在藥物使用禁忌癥、針灸治療禁忌證者；不同意參加本次實驗者；嚴重性心、肝、腎不全者；妊娠期者；骨質疏松、脊椎畸形、椎體融合者。實驗組中男18例，女12例；年齡36～53歲，平均年齡(49.58±1.69)歲；病程3～9個月，平均病程時間(6.54±0.22)個月。對照組中男17例，女13例；年齡35～54歲，平均年齡(49.87±1.20)歲；病程3～10個月，平均病程時間為(6.75±0.31)個月。組間差異值不存在明顯統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

實驗組基于對照組基礎上聯合抗阻運動針灸治療：用繆刺法選取健側后溪穴，將健側后溪穴皮膚消毒，用漢醫牌一次性針灸針(0.30×50mm規格)針刺深度為4cm～4.5cm之間，平補平瀉法，得氣后留針20min，留針期間術者用手掌分別抵住患者前額、后枕、雙側顳部共4個部位，囑患者頸部用自己最大力氣的30%力量分別向前、后、左、右共4個方向運動，以頸部向前用力為例：患者頸部向前用力時，術者手掌抵住患者前額，并用力與患者對抗，不讓患者頸部產生位移。患者頸部向左用力時，術者手掌抵住患者左側顳部，并用力與患者對抗，不讓患者頸部產生位移。其他方向操作以此類推。1天1次，7次為1個療程。兩組患者各治療7次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果、VAS評分。采用視覺模擬法評估VAS評分，取長方形紙條，在前端標記0分表示無痛，后端標記10分表示劇烈疼痛；中間分數表示不同程度疼痛[3]。治療后經頸椎CT、頸椎X線檢查椎體后緣連線在同一平滑曲線上，無頸部活動受限、僵硬等癥狀則為顯效；治療后經頸椎CT、頸椎X線檢查椎體后緣連線成角減少小于1°，觸診感覺錯位椎體平順，頸部活動受限、僵硬得到明顯改善則為有效；如無以上情況則為無效。顯效率與有效率之和為總有效率[4]。

1.4 數據統計處理方式

2 結果

2.1 VAS評分數據指標結果

兩組患者治療后VAS評分均有降低，與對照組相比，實驗組低于對照組，組間差異檢驗值存在明顯統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 VAS評分數據指標結果分)

2.2 臨床治療效果數據指標結果

實驗組臨床治療總有效率90.00%高于對照組63.33%，組間差異檢驗值存在明顯統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 臨床治療效果數據指標結果[n(%)]

3 討論

人體頸椎是脊椎中體積最小、小關節最多、活動頻率最多的關節，患者長期不良生活、不良姿勢等極易導致頸椎受力加重，進而出現頸椎退行性改變[5]。頸椎小關節錯位指的是頸椎的小關節活動范圍異常，導致滑膜嵌入小關節形成小關節絞鎖，使頸椎活動受限，患者在進行頸部運動后馬上出現頸部劇痛，任何頸部、肩部活動均可導致疼痛加劇，如打噴嚏、咳嗽等。頸椎小關節錯位好發于青壯年人群，此類患者常被迫以屈伸側臥來緩解疼痛，嚴重時可導致其上肢出現放射性疼痛、頭暈、眼球震顫、面部麻木、眼花等癥狀，嚴重影響患者日常生活活動能力[6]。若得不到及時診治，嚴重時可導致聽力、視力出現障礙。

以往臨床采用頸椎牽引、中頻、西藥治療，治療效果不佳，且治療時間較長。現代中醫學認為頸椎小關節錯位屬于“筋出槽、骨錯縫”范疇，是由頸部經絡受阻、氣滯血瘀等造成，以痰瘀化火型為主要證候[7]，證候表現為患者頸部僵硬、疼痛、存在咽部疼痛。原因在于小關節錯位、頸椎失穩，椎體前緣刺激咽部、交感神經，導致患者經絡受阻、氣血失調、痰瘀互結、痰濕痹阻、血流速度下降[8]，因此治療原則為舒筋活絡、化痰活血、行氣止痛。針灸是我國中醫學耀眼的明珠，通過對患者進行辨證后，進行針對性取穴針灸治療，從而達到調和氣血、疏經通絡的效果。本研究中我院給予實驗組以推拿聯合抗阻運動針灸治療取得了不錯的效果，結果分析如下：

本研究中實驗組VAS評分低于對照組，治療效果大于對照組(P<0.05)，表明抗阻運動針灸聯合推拿治療可進一步提升治療效果與改善血液循環。通過針刺健側后溪穴，起到通調督脈陽氣、調節頸椎、正脊椎的功效。后溪穴位于第5掌指關節后的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。八脈交會穴歌訣有云：后溪督脈內眥頸，《通玄指要賦》亦云：“頭項痛，擬后溪以安然”，證明后溪治療頸椎病有獨到之處。其原因是后溪乃八脈交會穴之一，通督脈，頸椎后正中線正是督脈循行路線的其中一段，針刺該穴位可振奮督脈陽氣，調節陰陽，促進氣血運行。中醫治療頸椎疾病常用到這個穴位，治療效果十分顯著。加之針灸后對患者前額、后枕、雙側顳部進行抗阻治療可改善頸部僵硬、受限情況。實驗組臨床治療效果高于對照組(P<0.05)，表明推拿治療有一定的效果，但聯合抗阻運動針灸治療后可使治療效果大大提升。其原因通過為患者針灸能夠降低椎體受壓力，消除壓迫神經導致的刺激，緩解頸部肌肉粘連情況，加之針刺后可緩解相鄰組織與頸椎組織的壓力，對錯位突出的組織有祛腫功效，加快病癥恢復速度。

由此可見，抗阻運動針灸聯合推拿治療頸椎小關節錯位有以下幾種作用：促使錯位頸椎小關節復位，增加頸部活動范圍，減輕疼痛，能大大提升臨床治療效果。

總結上述，抗阻運動針灸聯合推拿治療頸椎小關節錯位行之有效，能快速緩解頸部肌肉緊張感、促使錯位頸椎小關節復位、促進血液循環、降低疼痛感、大大提升臨床療效，可在今后頸椎小關節錯位治療工作中廣泛推廣應用。