多層螺旋CT Myrian后處理技術對肺內結節的定性診斷價值研究

賈偉君 李 垚 文 爽 何 毅*

隨著人們健康意識的不斷提高，體檢發現肺內結節逐漸增多，在肺內可成局限性或者彌漫性的分布，常見的疾病有結節病、肺結核、塵肺及肺轉移癌等，尤其在肺部腫瘤患者中早期肺內結節無明顯的表現，鑒別診斷較困難，因此提高診斷肺內結節性質的準確性具有重要意義[1-3]。常規胸部X射線檢查是篩查肺內病變的常用方法，但是定性診斷有一定的局限性。隨著多層螺旋CT后處理技術的發展，在肺結節的輔助診斷中應用逐漸增多，可用于鑒別結節的性質，有利于肺內惡性結節的早期發現[4-6]。多層螺旋CT Myrian影像后處理技術是一種較新的方法，使用專用肺結節影像后處理的軟件可以直觀、定量地處理肺結節圖像，可提高肺結節細節的顯示，且提高診斷率。該系統在國外研究較多，而國內的研究相對較少[7]。為此，本研究探討多層螺旋CT Myrian影像后處理技術對肺內結節定性的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年12月在巴中市中心醫院放射科診治的54例肺內結節患者，其中男性28例，女性26例；年齡35～77歲，平均年齡(54.35.9)歲；病程1～5年，平均病程(2.480.63)年。54例患者中單發結節為32例，多發結節為22例，共有肺內結節80個，其中結節≤5 mm為37個(占46.25%)，6～10 mm為35個(占43.75%)，≥11 mm為8個(占10.00%)。所有受試者均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①病例資料完整；②年齡＞18歲；③同意進行CT檢查。

(2)排除標準：①有嚴重其他臟器功能障礙者；②患者意識障礙不能配合。

1.3 儀器設備

采用Brilliance iCT 128排256層螺旋CT(荷蘭飛利浦公司)；Myrian影像系統(法國Intrasense公司)。

1.4 檢查方法

(1)CT檢查：所有患者行肺部128排螺旋CT檢查，病變部位及其周圍要重點掃描，層厚為10 mm，由2位有經驗的影像科醫師讀片，根據影像學的征象判斷肺結節的良惡性，將影像數據上傳到Myrian影像系統進行影像后處理。

(2)Myrian系統影像后處理：在Myrian影像系統的圖像界面選擇工具中，選擇結節在內的區域，Myrian系統影像可自動提供肺結節的相關系數，其中有病灶的體積、病灶最大橫斷面直徑、病灶的體積、病灶對應大小的球形體積直徑、病灶的平均CT值、病灶的所有體素最大、最小CT值和病灶所有體素分布的標準方差。根據肺結節的相關數據自動生成了肺結節三維圖像，可顯示肺結節的大小、邊緣情況以及肺結節周圍的血管情況，并診斷出肺結節的良惡性。

(3)肺結節危險度的評估：在Myrian系統中輸入相關的參數，即可計算出危險度的數值，危險度計算為公式1：

危險度=100ex/(1+ex)，X=-6.8272+(0.0391年齡系數)+(0.7917吸煙指數)+(1.3388其他部位惡性腫瘤病史)+(0.1274結節直徑)+(0.7838結節所在的位置)(1)式中設定危險度＞26%為臨界值；吸煙指數=每日吸煙支數吸煙年數，年齡≥45歲為1，＜45歲為0；無其他部位惡性腫瘤為0，有其他部位惡性腫瘤為1；結節在上葉為1，其他肺葉為0。

所有患者均行肺結節穿刺術，行病理學檢查，病理診斷結果惡性肺結節有64個，良性肺結節有16個。

1.5 觀察指標

比較多層螺旋CT聯合Myrian影像后處理技術對肺結節良惡性的診斷情況。計算兩種方法對肺結節評估的特異性、靈敏度、陰性預測值以及陽性預測值。

表1 多層螺旋CT與Myrian影像后處理圖像水平對比[例(%)]

1.6 統計學方法

使用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料使用%表示，組間比較使用x2檢驗，計量資料使用()表示，繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線判斷診斷價值，使用Hamley-McNeil方法比較ROC曲線下面積(area under curve，AUC)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT與Myrian影像后處理圖像對比

Myrian影像后處理后對胸膜凹陷征、毛刺征、細小鈣化、棘狀凸起及血管集束征等圖像水平顯著高于多層螺旋CT，兩種圖像水平比較差異有統計學意義(x2=12.290，x2=4.440，x2=6.490，x2=5.710，x2=5.960；P＜0.05)，見表1。

2.2 肺部螺旋CT與Myrian影像后處理對肺結節的檢出

在54例肺內結節患者的80個結節中，多層螺旋CT對惡性肺結節的檢出率為53.75%，經過Myrian影像后處理后惡性結節檢出率為75.00%，顯著高于單純多層螺旋CT檢出率，其差異有統計學意義(x2=10.000，P＜0.05)，見表2。

表2 肺部螺旋CT與Myrian影像后處理對肺結節的檢出情況[個(%)]

2.3 肺部螺旋CT與Myrian影像后處理對肺結節的檢出情況與病理結果對比

多層螺旋CT Myrian影像后處理對惡性肺結節的陽性預測率為93.22%，陰性預測率為50.00%，準確率為80.00%，靈敏度為85.94%，特異度為64.29%，顯著高于單純螺旋CT的79.07%、18.92%、46.25%、53.13%和43.75%，見表3。

表3 兩種圖像獲取方法與病理結果的對比

2.4 兩種方法的AUC比較

多層螺旋CT檢測的AUC為0.748，95%置信區間(confidence interval，95%CI)為0.753～0.804，Myrian影像后處理技術的AUC為0.874，95%CI為0.872～0.897，Myrian影像后處理技術診斷水平顯著高于多層螺旋CT檢測，見圖1。

圖1 兩種方法的AUC比較

3 討論

肺內小結節指肺實質內的單發，具有明確邊緣的、直徑≤20 mm的斑塊狀或者類圓形的不透光影，小結節的形態多樣，性質較復雜，是肺癌早期的一種表現形式，因此早期鑒別小結節的性質對預后有重要的意義。臨床診斷上常首先考慮X射線，但是X射線對直徑＜10 mm的結節發現率較低，而且不能有效的鑒別小結節性質。近年來，多層螺旋CT在肺內小結節的診斷中應用增多，聯合三維重建等方法可提高對惡性小結節的診斷率[8-11]。本研究探討多層螺旋CT Marian影像后處理技術對肺內結節的定性診斷價值，為臨床提供依據。

多層螺旋CT是一個有多排寬探測器結構，球管一次曝光可以同時得到多個層面的圖像數據成像系統，其中16排多層螺旋CT可顯示出肺結節是真結節還是肺血管的斷面。可通過評估肺內結節的大小、部分、密度、形態輪廓、是否有毛刺、是否有空泡征、鈣化情況、周圍血管是否異常以及胸膜凹陷征等來判斷結節的良惡性[12-14]。Myrian影像后處理技術的肺結節診斷系統使用標準化的流程，使用多設備、多時點圖像綜合分析處理的方法評估風險，同時該系統提供了云端大數據的支持，系統具有結構化的閱片流程，遵循國內、國際的標準，所有的醫師按照相同的流程、方式診斷，提高了診斷效率和診斷的一致性。Myrian影像后處理技術的肺結節診斷系統結合了患者的影像結果和個人情況，對每個結節單獨進行分析，對后期的治療有重要的指導意義[15-16]。在張銀文等[16]研究中，Myrian影像后處理系統危險度截斷點為26%，AUC為0.750，表明Myrian影像后處理系統對老年人早期肺癌的診斷價值較高，可為肺結節的臨床決策提供依據。在鑒別肺結節的良惡性時Myrian影像后處理系統水平較影像學、閱片者的水平和臨床經驗高，可提高早期診斷率，提高患者的存活率。

在本研究中，Myrian影像后處理后對胸膜凹陷征、毛刺征、細小鈣化、棘狀凸起及血管集束征等圖像的診斷水平顯著高于多層螺旋CT，多層螺旋CT對惡性肺結節的檢出率為53.75%，經過Myrian影像后處理后惡性結節檢出率為75.00%，顯著高于單純多層螺旋CT檢出率，Myrian影像后處理對惡性肺結節的陽性預測率、陰性預測率、準確率、靈敏度以及特異度均高于單純螺旋CT，表明Myrian后處理技術對肺結節的診斷水平較高。張銀文等[16]研究中Myrian影像后處理軟件對早期肺癌的檢出率顯著高于64排螺旋CT，Myrian影像后處理系統對肺癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為85.42%、66.67%、93.18%和46.15%。在本研究中多層螺旋CT檢測的AUC為0.748，采用Myrian影像后處理技術的AUC為0.874，表明了多層螺旋CT Myrian影像后處理技術的診斷水平較高，具有較高的臨床價值。Myrian影像后處理系統生成的肺結節三維圖像可360°旋轉，對肺結節的邊緣、大小及周圍血管等情況顯示更加清楚，能夠提供更加全面信息，因此有利于臨床診斷。

4 結論

多層螺旋CT Myrian影像后處理系統對胸膜凹陷征、毛刺征、細小鈣化、棘狀凸起及血管集束征等圖像水平的顯示顯著高于多層螺旋CT，對惡性結節檢出率顯著高于單純多層螺旋CT，對惡性肺結節的陽性預測率及準確率均較高，但是在臨床上應用較少，仍需要進行大樣本研究。