家庭網絡多媒體弱視訓練與醫院傳統弱視訓練治療兒童弱視的療效比較

楊帥，王雙連，王維

（1.華北理工大學，河北 唐山；2.華北理工大學附屬唐山市婦幼保健院，河北 唐山）

0 引言

弱視的定義為視覺發育期內由于異常視覺經驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質性病變[1]。弱視是幼兒最常見的視功能障礙，它不僅影響幼兒的身心健康和學習，還對整個家庭造成嚴重影響。弱視訓練需要患兒和家長的堅持和密切配合，要求其有良好的順應性[2-4]。但由于傳統的遮蓋療法，過程相對枯燥，患兒及家長依從性較差，進而影響了弱視訓練的效果。而家庭網絡多媒體弱視訓練因其采用了較為新穎的訓練方法，大大增加了患兒的興趣，增加了訓練的依從性，有利于患兒的視力恢復。本研究針對醫院傳統弱視訓練和家庭網絡多媒體弱視訓練的結果進行比較，分析兩種訓練方法對弱視訓練的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2019 年9 月在家中接受家庭網絡多媒體弱視訓練和在我院接受醫院傳統弱視訓練的3-5 歲的弱視兒童共86 例，并將接受家庭網絡多媒體弱視訓練的弱視兒童40 例（60眼）作為觀察組，接受醫院傳統弱視訓練的弱視兒童46 例（60 眼）作為對照組。納入標準：①年齡在3-5 周歲之間。②經過眼科檢查后確診為弱視的。③在充分告知患兒及其家屬本次研究相關事宜之后，同意接受治療的。④弱視性質均為屈光參差性弱視的[7]。排除標準：①經裂隙燈、眼底鏡、驗光、同視機、立體視覺檢查，存在器質性眼病的。②不同意接受本次對比研究或無法配合醫生完成治療計劃的[5]。弱視分類：將弱視分為：重度弱視（視力為0.16～0.2），中度弱視（視力為0.25～0.6），輕度弱視（視力0.6 以上）[6]。觀察組中輕度弱視32 眼，中度弱視21 眼，重度弱視7 眼。對照組中輕度弱視例34 眼，中度弱視23 眼，重度弱視3 眼。觀察組和對照組除訓練方法不同外，其余條件（日常近距離用眼時間、飲食、戶外運動時間）均保持一致。如表1，兩組患者在訓練之前，不同弱視程度、不同患者年齡之間的視力差異無統計學差異。

1.2 治療方法

兩組弱視兒童均由小兒眼科醫師建立患兒的個人治療檔案，寫明患兒的各項檢查結果、診斷、治療及訓練方案。觀察組（接受家庭網絡多媒體弱視訓練）：患兒登陸自己的賬戶后開始訓練。訓練界面有 5 個欄目：①刺激療法;②精細視力療法;③同時視;④融合視;⑤立體視。每欄目下均有多種訓練用游戲。患兒的矯正視力＜0.4 只能進行①②訓練;雙眼矯正視力≥0.4 且雙眼視力相差不超過2 行可進行①②③訓練;雙眼矯正視力≥0.6 進行①②③④⑤訓練。進行①②訓練時需要遮蓋對側眼，每眼訓練時間為30min，共60min，患兒每訓練10min 休息5min，以防止視疲勞。對照組（醫院傳統弱視訓練）：①對患兒使用紅光閃爍 +海丁格光刷療法進行治療。②對患兒進行遮蓋治療。對單眼弱視的患兒，將其有正常視力的眼睛用黑布眼罩進行遮蓋，以促進其患眼視神經細胞的發育。對雙眼弱視的患兒，將其雙眼輪流交替使用黑布眼罩進行遮蓋治療，以促進其患眼視神經細胞的發育。③對患兒的患眼進行精細度訓練和敏感性的訓練。兩組患兒每周各訓練5 次。

表1 觀察組和對照組治療前視力情況

1.3 觀察項目

兩組同時訓練3 個月后，經過5 米標準視力表檢查，兩組不同弱視程度視力變化情況以及有效率（有效率等于進步人數和基本治愈人數所占比例）。評價標準 (1)無效:視力退步、不變或提高僅1 行；(2)進步:視力提高2 行或2 行以上；(3)基本痊愈:矯正視力提高至0.9 或以上[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0 軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準: α=0.05，雙側檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 訓練3 個月后兩組不同弱視程度有效率情況

兩組患兒同時訓練3 個月后，兩組不同弱視程度患兒視力改變情況如表2 所示，兩組不同弱視程度患者的有效率如表3 所示。由表3 可知，在輕中度弱視中，觀察組有效率小于對照組有效率，但在重度弱視中，兩組有效率無顯著差異。兩組組內對比，弱視越嚴重，有效率越低。

表2 訓練3 個月后兩組不同弱視程度患兒視力改變情況

表3 訓練3 個月后兩組不同弱視程度有效率情況

2.2 訓練3 個月后兩組患兒的基本治愈率情況

兩組患兒訓練3 個月后，比較兩組不同年齡患者的基本治愈率，結果如表4 所示。由表4 可知，相同年齡下觀察組基本治愈率小于對照組基本治愈率。觀察組和對照組組內比較不同年齡患者的基本治愈率，兩組各自的基本治愈率隨年齡增長基本治愈率逐漸提高。

表4 訓練3 個月后兩組患兒的基本治愈率

3 討論

弱視患兒因為無法形成立體視覺，導致無法判斷物體的立體空間，進而影響到日后的學習、工作和生活。同時，因患兒視力低下，其注意力難以集中，進而導致學習成績下降。因此，對存在弱視問題的兒童進行早發現、早診治、早干預尤為重要。

本研究對將使用醫院傳統弱視訓練和家庭網絡多媒體弱視訓練的患兒分為觀察組和對照組，比較兩個組弱視訓練的結果，發現：①在對相同弱視嚴重程度比較，對于輕、中度弱視，觀察組有效率小于對照組有效率；②在相同年齡下，觀察組有效率小于對照組有效率。造成了上述結果的差異，是因為兩種訓練方式的具體方式不同導致的。家庭網絡多媒體訓練是將多媒體訓練與視覺訓練治療結合在一起，將眼科強化訓練寓于智力開發、童趣游戲之中，達到了精細目力訓練、視覺生理刺激、同時視、融合視及立體視全方位的訓練，加速視覺神經沖動的傳導速度，促進大腦神經的發育，改善視覺功能[2,9,10]。醫院傳統弱視訓練則是通過紅光閃爍、條柵旋轉、光刷，并輔以屈光矯正、遮蓋療法[11]，在專業眼科醫師的指導下，幫助患兒按時、按量完成相應的治療計劃[12,13]，進而提高弱視患兒的視力。家庭網絡多媒體弱視訓練方法相比于醫院傳統弱視訓練，能夠通過動畫、游戲等方式提高患兒的訓練興趣、增強患兒的依從性[7,8]，但是，因家庭網絡多媒體弱視訓練的場所在患兒家中，患兒的自控能力較差，易受到家庭環境因素的影響，且缺乏眼科醫生的專業、及時的指導干預，進而不能保質保量完成相應訓練內容，影響訓練療效;③對于重度弱視患兒，觀察組和對照組的有效率并無顯著差異。人類從出生開始，視力便逐漸發育，在此期間，若雙眼或一只眼因受到形覺剝奪或因兩只眼的異常交互作用，從而剝奪了黃斑形成清晰物象的機會或兩眼視覺輸入不等，從而引起清晰物象與模糊物象之間發生競爭[14-20]。最終，導致光感受細胞不能得到正常的刺激，并引起初級視皮層發育異常，視功能停留在一個低級水平。因此，弱視越嚴重，通過治療恢復視覺系統的時間越長，但是重度弱視患者需要長期訓練治療，本次研究只進行3 個月的跟蹤隨訪，兩種訓練方法均未對重度弱視患兒產生顯著療效;④隨著年齡兩組各自的有效率逐漸提高。不論采用何種訓練方法，其都需要患兒自身配合，在戴鏡矯正、交替遮蓋的基礎上，按要求完成相應的訓練項目，而低齡兒童相對于年齡較大者，對于戴鏡及遮蓋相對抵觸，且對訓練的配合度較低，進而影響了訓練療效[21,22]。

綜上所述，在3 個月的訓練治療中，醫院傳統弱視訓練相較于家庭網絡多媒體訓練，能夠在較短的時間改善輕中度弱視兒童的視力，因此，醫院傳統弱視訓練的療效優于家庭網絡多媒體弱視訓練。