生理性海水鼻腔噴霧器輔助常規治療呼吸道感染患兒的效果分析

朱立莖

上呼吸道感染俗稱“感冒”,是一種主要侵犯患兒鼻部、喉部及咽部的急性炎癥。研究表明,大部分上呼吸道感染由病毒引起,主要臨床表現為發燒、鼻塞、流涕、咳嗽及咽痛等,嚴重者可表現為高燒、頭痛頭暈及全身乏力等［1］。兒童鼻黏膜功能未發育完全,血管豐富,一旦被病毒感染,常常導致鼻黏膜充血腫脹,且分泌大量的黏液,如不及時清理,將會堵塞患兒呼吸道,使患兒呼吸困難癥狀加重。鼻腔沖洗廣泛應用于變應性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔穿孔以及鼻腔術后等；生理海鹽水pH 值維持在中性或偏堿性的相對穩定的范圍內,能夠進一步減少對于鼻腔黏膜的刺激,且有專門海鹽水噴鼻劑,是通過泵頭將鹽水打成細小的霧化顆粒噴入鼻腔,可以使鹽水擴散到鼻腔深部,且攜帶方便,不用清洗,也不易被污染。近年有報道,生理海鹽水鼻腔沖洗應用于呼吸道感染取得了一定的效果。本研究選取本院86 例呼吸道感染患兒,旨在探討生理性海水鼻腔噴霧器輔助常規治療呼吸道感染患兒的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月于本院治療的呼吸道感染患兒86 例作為研究對象,本研究經患兒家屬知情同意。采用隨機數字表法將患兒分為治療組(44例)和對照組(42 例)。治療組中男27 例,女17 例；平均年齡(4.31±1.22)歲；平均病程(2.71±0.89)d；病因分類：病毒感染患兒40 例,細菌感染患兒4 例。對照組中男25 例,女17 例；平均年齡(4.28±1.23)歲；平均病程(2.77±0.91)d；病因分類：病毒感染患兒39 例,細菌感染患兒3 例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒予以常規治療,采用降溫、抗過敏、止咳、抗感染等常規治療。治療組在對照組基礎上采用生理性海水鼻腔噴霧器(商品名：鼻朗,浙江朗柯生物工程有限公司)輔助治療。鼻腔沖洗具體步驟如下：患兒頭部保持稍后仰姿勢,向一側鼻腔噴1～3 噴,噴出或流出分泌物,直至沖洗液中無明顯分泌物為止［2］,采用同樣的方法沖洗另一側鼻腔,沖洗3～5 次/d,直至臨床癥狀消失。兩組患兒療程均為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒治療后臨床療效。治療效果判定分為顯效、有效和無效3 個等級。顯效：經治療后,臨床癥狀明顯改善,各項臨床指標處于正常范圍內；有效：經治療1 周后,臨床癥狀好轉,各項臨床指標基本恢復正常；無效：經治療1 周后,臨床癥狀及各項臨床指標未明顯改善,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患兒治療前后臨床癥狀(鼻塞、流涕及咳嗽)評分。鼻塞評分：特意吸氣時鼻塞判定為1 分,間歇性鼻塞判定為2 分,持續性鼻塞或用口呼吸判定為3 分。流涕評分：流涕≤4 次/d 判定為1 分；5～9 次/d 判定為2 分；≥9 次/d 判定為3 分?？人栽u分：咳嗽≤4 次/h 判定為1 分；5～9 次/h 判定為2 分；≥9 次/h 判定為3 分［3］。③比較兩組患兒治療后不良反應發生情況,不良反應包括鼻腔輕微出血、鼻黏膜刺痛、耳痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效比較 治療后,治療組患者的臨床總有效率95.45%顯著高于對照組的80.95%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較 治療前,兩組患兒鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評分分別為(0.62±0.21)、(0.61±0.26)、(0.63±0.21)分,對照組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評分分別為(1.14±0.35)、(1.34±0.85)、(0.85±0.25)分,治療組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評分均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療后不良反應發生情況比較 治療后,兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較(,分)

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患兒治療后不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

上呼吸道感染是兒童最常見的呼吸系統疾病之一,主要于冬春季交替時發病。研究表明［4］,兒童上呼吸道感染的病原菌90%以上為病毒感染,其主要侵犯兒童的咽部、鼻部及喉部等上呼吸道部位,導致患兒咽部不同程度的充血及扁桃體腫大,多伴有發熱、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀,多數患兒發病后會有食欲下降、精神狀態差、畏寒等表現,部分嚴重者可出現嘔吐腹瀉、高熱萎靡等癥狀。由于兒童呼吸系統發育不完全,其炎癥易侵犯鄰近組織,甚至侵犯整個呼吸系統乃至全身,給患兒帶來很大的危害。目前臨床上治療措施主要還是以對癥治療為主,在患兒發病初期根據具體癥狀,選擇對癥藥物,把握用藥時機,對控制兒童上呼吸道感染癥狀有很重要的意義。

鼻腔沖洗是治療鼻部疾病的常用方法之一。兒童的呼吸系統未發育完全,其鼻腔較成人短,黏膜脆弱,血管豐富,并且鼻毛少,當被病原菌感染后,鼻黏膜極易充血水腫,黏液大量分泌,由于鼻纖毛功能弱,黏液很難被有效的排出,極易引發混合感染。有研究顯示,鼻腔沖洗在輔助兒童上呼吸道感染中取得了很好的效果,可能的機制分析如下［5-7］。①增強鼻腔纖毛擺動能力；有研究顯示,生理海鹽水沖洗鼻腔可以使鼻腔凝膠層增厚,而纖毛的運動主要受鼻腔凝膠層的控制,進而可以提高纖毛的擺動頻率,可以更有效的排出異物。②減輕黏膜水腫；有實驗顯示,鼻腔沖洗可以減輕患兒鼻部黏膜水腫,顯著改善鼻塞癥狀［8］。③減少炎性因子；鼻腔沖洗一方面可以有效減少鼻腔炎性因子的聚居,降低局部炎癥反應因子含量；另一方面可以降低患兒鼻部組胺濃度、肥大細胞和嗜堿性細胞的釋放。④物理清除異物；利用沖洗液的物理沖洗作用,可以有效清除鼻腔內部的細菌、病毒、過敏原、分泌物等,顯著改善患兒鼻部癥狀［9-11］。

上呼吸道感染引起患兒鼻部癥狀以局部治療為主,主要表現為鼻塞、流涕及咳嗽等,需及時清除患兒鼻腔分泌物,保持鼻腔通暢。本研究結果顯示,治療后,治療組患者的臨床總有效率95.45%顯著高于對照組的80.95%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評分分別為(0.62±0.21)、(0.61±0.26)、(0.63±0.21)分,對照組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評分分別為(1.14±0.35)、(1.34±0.85)、(0.85±0.25)分,治療組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評分均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明,鼻腔沖洗在治療兒童上呼吸道感染中效果明顯,可以顯著提高臨床有效率,并且顯著改善患兒鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀。

雖然本實驗結果顯示,治療后,兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。但鼻腔沖洗仍然會因兒童鼻黏膜的生理特性以及操作中的不當行為會出現鼻出血、鼻黏膜刺痛及耳痛等一些不良反應［12］。因此在操作中要注意沖洗動作要輕柔,以避免一些不良反應的出現。

綜上所述,生理海鹽水鼻腔沖洗作為兒童上呼吸道感染的輔助治療手段,操作簡單,療效顯著,患兒接受性好,且有很好的安全性及耐受性,是一種較好的輔助治療方法,值得臨床應用推廣。