前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性分析

袁艷輝 楊娜娜

2 型糖尿病患者一旦涉及到腎損傷,如出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白,則說(shuō)明病情不可逆轉(zhuǎn),如治療不及時(shí),則可能導(dǎo)致慢性腎衰竭,加重病情。據(jù)調(diào)查,高齡糖尿病并慢性腎臟病好發(fā)于80 歲以上,因此針對(duì)此類疾病進(jìn)行早期治療干預(yù),以逆轉(zhuǎn)腎臟損傷,減少心血管疾病,可降低患者的死亡率［1］,對(duì)患者的生存期限造成一定的影響。以往臨床上,常采用常規(guī)飲食控制、降糖、降壓、降血脂等方式治療,雖然能夠穩(wěn)定病癥,但治療效果有限,因此需探討一種較為有效的治療方案。前列地爾屬于前列腺素E1,有控制血糖、降低腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑、穩(wěn)定腎小球血流動(dòng)力學(xué)、降低尿蛋白含量的作用。本次研究針對(duì)100 例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者選擇不同手段治療,對(duì)比差異性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月22 日～2018 年11 月21 日本院收治的100 例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)顏色球抽取法分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。觀察組男女比例26∶24；平均年齡(88.65±1.25)歲。對(duì)照組男女比例27∶23；平均年齡(88.45±1.37)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高齡糖尿病并慢性腎臟病；進(jìn)組前并未使用其他藥物治療；知情了解本次研究且當(dāng)面簽署同意書；獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物(前列地爾)存在過(guò)敏史；不接受藥物治療者；臨床資料不全者；血糖波動(dòng)較大且服用過(guò)尿蛋白排泄物藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)治療。控制患者每日的蛋白質(zhì)以及鈉鹽的合理攝入情況,對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、降糖降血脂、預(yù)防貧血等治療干預(yù)手段。患者均連續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾治療。前列地爾10 μg/次,1 次/d,靜脈注射。出現(xiàn)不良反應(yīng)需要立即停止用藥。患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平比較 觀察組血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較 觀察組甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平均低于對(duì)照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平比較()

表1 兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間,兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

2 型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病,一旦發(fā)生后,則會(huì)成為終身性的,其發(fā)病的機(jī)制主要為機(jī)體胰島素分泌不足或作用低下。血糖水平控制不佳時(shí),可導(dǎo)致患者體內(nèi)長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài),極易誘發(fā)腎臟、眼等臟器或器官發(fā)生病變。高齡患者多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病,身體各項(xiàng)機(jī)能較差,故而高齡糖尿病患者極易合并其他慢性疾病,其中高齡糖尿病并慢性腎臟病較為常見(jiàn),也是一種終身性慢性疾病。老年患者機(jī)體較弱,抵抗力較差,機(jī)體各功能出現(xiàn)衰退,加之病情進(jìn)展緩慢,發(fā)病隱匿,患者長(zhǎng)期受疾病影響,生活質(zhì)量下降嚴(yán)重［2］。還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)代謝功能紊亂,合并較多并發(fā)癥,導(dǎo)致患者生存期限不斷縮短。2 型糖尿病合并慢性腎臟病的臨床病癥主要表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓、腎功能受損、白蛋白尿等,其中尿蛋白是診斷重要檢測(cè)指標(biāo)之一,其水平過(guò)高,提示腎小球?yàn)V過(guò)壓增高,同時(shí)可能出現(xiàn)腎臟功能衰退,需予以重視。臨床對(duì)糖尿病的治療,是在控制日常飲食,改善不良生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上采取藥物治療,但由于目前尚未有特效藥,患者需終身服用藥物控制血糖,降低并發(fā)癥發(fā)生率。高齡患者由于病程較長(zhǎng),合并癥較多,因此病情較重,常規(guī)治療多難以有效緩解病情。因此需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加前列地爾以提高其治療效果。

前列地爾藥物是臨床常用藥物,同時(shí)也屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),降低腎灌注,進(jìn)而改善腎小球過(guò)濾。其可以直接作用于患者的腎小球動(dòng)脈情況,進(jìn)一步增加腎臟血流量［3］,降低患者的腎血管阻力、腎小球?yàn)V過(guò)率,減少蛋白尿,在治療期間,還能夠有效達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的。前列地爾主要為靜脈注射使用,其中的藥物載體為脂微球,該種載體能夠?qū)λ幬飳?shí)施包裹,降低刺激,確保藥物能夠直接作用在平滑肌細(xì)胞細(xì)胞膜中,加之藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且作用穩(wěn)定,能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)加大腎臟血流量,減少腎血管阻力,進(jìn)而穩(wěn)定腎小球血?jiǎng)恿W(xué),達(dá)到減少蛋白尿的目的。此外,前列地爾在保持良好藥物療效的同時(shí),并不會(huì)使得患者出現(xiàn)不良反應(yīng),安全有效。因此,臨床逐漸選擇前列地爾進(jìn)行治療,使得患者病情逐漸得到穩(wěn)定［4］,提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果提示,選擇前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者安全有效,能夠調(diào)節(jié)患者的機(jī)體腎高壓力,進(jìn)一步減少蛋白尿的形成情況,改善患者的腎功能［5］,提升治療效果,進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的。

綜上所述,前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者效果顯著,安全性較高。