恩替卡韋聯合水飛薊賓葡甲胺治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的臨床療效觀察

街曉霞

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是我國發病率較高的肝臟病變,隨著病程進展,肝細胞大量壞死,導致肝功能障礙或失代償,引發凝血機制障礙,而且,乙肝病毒會不斷復制,引起持續性的肝臟炎癥,導致肝臟纖維結締組織增生,演變為肝硬化,嚴重損害肝臟功能［1］。患者如若在代償期未得到有效治療,到肝功能失代償期,會出現食欲減退、消瘦、乏力、齒齦出血、蜘蛛痣、雙下肢水腫、腹壁靜脈曲張等臨床表現［2］。據統計,27%～76%CHB 患者合并非酒精性脂肪性肝病,這一合并中會促進原有肝病的進展,需及時治療。此次試驗旨在探究恩替卡韋聯合水飛薊賓葡甲胺治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的80 例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者作為研究對象,基于平行、單盲、隨機對照設計原則將其分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男22 例,女18 例；年齡22～71 歲,平均年齡(46.10±8.37)歲；乙肝病程2～6 年,平均乙肝病程(4.05±1.12)年。觀察組男23 例,女17 例；年齡22～70 歲,平均年齡(45.92±8.23)歲；乙肝病程1～6 年,平均乙肝病程(4.24±1.09)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入選者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性＞6 個月,乙型肝炎病毒(HBV)-DNA 拷貝量≥105 copies/ml,ALT＞100 U/L,符合慢性乙型肝炎診斷標準；②均經冠狀動脈造影及血管內成像技術確診,接受介入治療；③患者無飲酒史或每周飲酒折合乙醇攝入量＜140 g,滿足《非酒精性脂肪性肝病診療指南》(2010 修訂版)中的疾病診斷標準［3］。排除標準：①藥物性肝病、肝癌、肝硬化等疾病患者；②藥物禁忌證患者［4］。

1.3 治療方法 對照組患者給予恩替卡韋治療,口服恩替卡韋分散片(江西青峰藥業有限公司,國藥準字H20100141),1 次/d,0.5 mg/次,連續用藥6 個月。觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合水飛薊賓葡甲胺治療,水飛薊賓葡甲胺片(湖南千金協力藥業有限公司,國藥準字H43021882)口服,3 次/d,100～200 mg/次,連續用藥6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療后臨床療效、血清肝功能指標(AST、ALT)水平、血清肝纖維化指標(PC Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA)水平。療效判定標準：觀察皮膚鞏膜黃疸等臨床癥狀的變化,顯著改善為顯效；有所改善為有效；無改善或惡化為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［5］。治療后。采用BS-330E 全自動生化分析儀AST、ALT 水平［6］。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的70.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療后血清肝功能指標比較 治療后,觀察組AST(41.95±19.04)U/L、ALT(63.82±23.75)U/L 均低于對照組的(58.03±20.84)、(84.12±26.95)U/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療后血清肝纖維化指標比較 治療后,觀察組患者PC Ⅲ(105.98±52.14)ng/L、Ⅳ-C(67.92±19.98)ng/L、LN(118.90±60.98)ng/L、HA(118.12±70.35)ng/L 均低于對照組的(147.02±75.13)、(87.16±20.75)、(213.05±99.78)、(206.12±90.61)ng/L,差異均具有統計學意義(t=2.838、4.224、5.092、4.852,P＜0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎,也就是人們常說的乙肝,這是一種全球范圍內廣泛分布的傳染性疾病,患者發病后,肝臟內膽汁持續累及,會引起肝功能損害,而非酒精性脂肪性肝病則是由酒精之外的損肝因素所致的彌漫性干細胞大泡性脂肪病變的肝損害,如若不及時采取有效治療措施,將演變為肝纖維化、肝硬化、脂肪性肝炎甚至肝癌,還會增加糖尿病、高血壓等基礎性疾病的患病風險［7］。從目前看來,我國慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病發病率呈現逐年上升趨勢,研究科學有效的治療方案,是極為重要的。

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物,口服進入人體后,磷酸化轉化為有活性的三磷酸鹽,與HBV 多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭,從而抑制病毒多聚酶的啟動,抑制HBV 前基因組信使核糖核酸(mRNA)逆轉錄負鏈的形成,及HBV-DNA 正鏈的合成,能夠有效緩解肝炎癥狀,延緩肝纖維化進程,保護肝細胞,并且改善肝功能,療效顯著,為臨床抗乙肝常用藥物。水飛薊賓葡甲胺是一種純天然藥物,從菊科植物水飛薊中提取而來,現代藥理學研究表明,這種藥物具有強抗病毒、抗氧化作用,參與肝臟脂肪代謝調節,可有效清除肝細胞活性氧自由基,抑制乙肝病毒引起的脂質過氧化,同時,可提升肝臟內谷胱甘肽的活性,有效保護肝細胞［8］。慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者容易出現肝纖維化的癥狀,而水飛薊賓葡甲胺能夠增強肝細胞解毒活性,抑制肝組織纖維化及肝細胞癌變。

此次試驗中,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組AST、ALT、PC Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA 均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。從中可知,恩替卡韋聯合水飛薊賓葡甲胺治療的應用療效價值頗高。

綜上所述,恩替卡韋聯合水飛薊賓葡甲胺治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病,療效顯著,值得推廣及使用。