宮腔粘連術(shù)后聯(lián)合使用宮安康及雌孕激素預(yù)防再粘連的臨床效果分析

孫利華

宮腔粘連(Intrauterine adhesions,IUA)屬于臨床較為常見的一種婦科疾病,其形成的必要條件為子宮內(nèi)膜受損,從而導(dǎo)致宮腔出現(xiàn)全部粘連或部分粘連情況,多數(shù)患者是由于月經(jīng)量少、痛經(jīng)、停經(jīng)、不孕及反復(fù)流產(chǎn)等原因就醫(yī)時被診斷發(fā)現(xiàn),此疾病嚴(yán)重影響患者的生育能力與身心健康［1,2］。目前,臨床對于宮腔粘連常采取宮腔鏡下行宮腔粘連術(shù)的治療方案,宮腔鏡不僅是治療宮腔粘連的一個有效方法,同時還是診斷宮腔粘連的一個金標(biāo)準(zhǔn),但宮腔粘連術(shù)后仍存在再粘連的可能性［3］。因此,為了預(yù)防宮腔粘連術(shù)后出現(xiàn)再粘連情況,本文就此分析宮腔粘連術(shù)后采用宮安康及雌孕激素治療預(yù)防再粘連的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月在本院52 例行宮腔粘連術(shù)的患者,根據(jù)病例單雙號分為對照組和觀察組,每組26 例。對照組年齡23～36 歲,平均年齡(29.1±3.2)歲；輕、中、重度粘連比例為9∶22∶12。觀察組年齡22～38 歲,平均年齡(28.7±3.4)歲；輕、中、重度粘連比例為9∶21∶13。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均知情同意并簽字。②本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。③所有研究對象均首次診斷為宮腔粘連。④所有研究對象均有生育需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重血液疾病者。②有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者。③有嚴(yán)重生殖道感染者。④有代謝綜合征者。⑤有生殖系統(tǒng)腫瘤(良性或惡性)者。⑥有精神病史者。⑦有意識障礙者。⑧有凝血功能障礙者。⑨有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 兩組患者均行宮腔粘連術(shù)。對照組患者術(shù)后于宮腔內(nèi)置入節(jié)育環(huán)及雌孕激素治療,術(shù)后使用宮內(nèi)節(jié)育器(金屬圓環(huán)),并給予戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021397)口服,3 mg/次,2 次/d,持續(xù)用藥21 d；在最后10 d 給予黃體酮膠囊(法國Capsugel,注冊證號H20130336)口服,100 mg/次,2 次/d,共治療3 個月,并在術(shù)后1 個月需進(jìn)行宮腔鏡二次檢查并將節(jié)育環(huán)取出。觀察組患者術(shù)后使用宮安康及雌孕激素進(jìn)行治療,術(shù)后將2 ml 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠［山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第3220260 號］注入宮腔,并給予戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021397)口服,3 mg/次,2 次/d,持續(xù)用藥21 d；在最后10 d 給予黃體酮膠囊口服,100 mg/次,2 次/d,共治療3 個月,并在術(shù)后1 個月需進(jìn)行宮腔鏡二次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者再粘連發(fā)生情況、陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、經(jīng)期時間及宮腔粘連評分。再粘連判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：輕度：粘連纖細(xì)、菲薄,累及宮腔范圍＜1/4,宮腔上段與輸卵管開口病變極輕；中度：只有粘連并無宮壁粘貼,累及宮腔范圍在1/4～1/3,宮腔上段與輸卵管開口部分阻塞；重度：存在粘連肥厚或?qū)m壁粘貼情況,累及宮腔范圍＞3/4,宮腔上段與輸卵管開口阻塞。宮腔粘連評分根據(jù)美國生殖醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,總分為12 分,宮腔粘連程度與分值呈正比［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再粘連發(fā)生情況比較 觀察組再粘連發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、經(jīng)期時間及宮腔粘連評分比較 觀察組患者陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、經(jīng)期時間及宮腔粘連評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者再粘連發(fā)生情況比較(n,%)

表2 兩組患者陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、經(jīng)期時間及宮腔粘連評分比較()

表2 兩組患者陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、經(jīng)期時間及宮腔粘連評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

宮腔粘連是由多種因素引發(fā)的子宮內(nèi)膜基底層受損,從而造成子宮壁互相粘連最終導(dǎo)致宮腔粘連形成,此疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為習(xí)慣性流產(chǎn)、周期性下腹痛及閉經(jīng)或月經(jīng)量過少［6］。目前,宮腔粘連分離術(shù)是有效治療宮腔粘連的手段,但術(shù)后需要一定時間進(jìn)行修復(fù)宮腔內(nèi)膜,從而導(dǎo)致患者存在再粘連的可能性,有相關(guān)報道表明［7］：多數(shù)輕中度宮腔粘連患者在行宮腔粘連分離術(shù)后不會出現(xiàn)再粘連情況,而預(yù)防宮腔粘連患者出現(xiàn)再粘連情況就非常重要,因此,為了降低宮腔粘連術(shù)后再粘連的發(fā)生率,還需找尋一種更有效的治療方法。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［8］：宮腔粘連術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用宮安康及雌孕激素具有較佳的預(yù)防再粘連效果,其可將粘連復(fù)發(fā)率降低至2.22%。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組再粘連發(fā)生率15.39%低于對照組的42.31%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合使用宮安康及雌孕激素可有效預(yù)防再粘連發(fā)生,與上文所述基本一致。

宮內(nèi)節(jié)育器被廣泛用于預(yù)防宮腔鏡術(shù)后的粘連再發(fā)生,其臨床效果較肯定。國內(nèi)研究表明,宮內(nèi)節(jié)育器對輕度和中度宮腔粘連的效果較好,而對重度宮腔粘連預(yù)防效果不佳。目前我國最常用的是圓形節(jié)育器,其價格便宜,但可引起炎癥反應(yīng)、異常子宮出血、宮腔感染、嵌頓、異位及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,相比于宮內(nèi)節(jié)育器,這是由于宮安康具有以下幾點作用：①宮安康可有效抑制宮腔創(chuàng)面的出血與滲出,降低創(chuàng)面產(chǎn)生血凝塊及滲出纖維蛋白,從而達(dá)到抑制創(chuàng)面纖維蛋白網(wǎng)形成目的；②宮安康可有效減少宮腔創(chuàng)面產(chǎn)生沉積細(xì)胞外基質(zhì)、膠原纖維及炎性因子,并抑制創(chuàng)面增殖纖維細(xì)胞,具有抗炎功效；③宮安康在水溶液內(nèi)可形成一個無序網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),從而將子宮內(nèi)膜創(chuàng)面隔開,以發(fā)揮出機械屏障與空間阻隔作用；④宮安康可起到較佳的潤滑效果,從而降低傷口在愈合時發(fā)生的摩擦情況,以達(dá)到促進(jìn)傷口愈合目的；⑤宮安康可在宮腔內(nèi)形成化學(xué)性支架,以預(yù)防出現(xiàn)再粘連情況。

雌激素(戊酸雌二醇)可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體修復(fù)、增厚子宮肌層、增加血運、松弛宮頸內(nèi)口及增加分泌宮頸粘液,從而降低內(nèi)膜損傷的暴露時間與盆腔感染幾率,最終達(dá)到降低宮腔再粘連發(fā)生率的目的。孕激素(黃體酮膠囊)可將增生期子宮內(nèi)膜改變成分泌期子宮內(nèi)膜,在停止用藥后可使子宮內(nèi)膜剝脫以引發(fā)月經(jīng),雌孕激素聯(lián)合則可促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù),從而降低出血量與出血時間,加快月經(jīng)恢復(fù),最終達(dá)到減少宮腔再粘連發(fā)生的目的。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者的陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、經(jīng)期時間及宮腔粘連評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示聯(lián)合使用宮安康及雌孕激素不僅具有有效降低宮腔粘連術(shù)后再粘連的發(fā)生,還具有促進(jìn)患者加速康復(fù)作用,這進(jìn)一步體現(xiàn)出了聯(lián)合使用宮安康及雌孕激素在宮腔粘連術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床價值。

綜上所述,宮腔粘連術(shù)后采用宮安康聯(lián)合雌孕激素治療預(yù)防再粘連具有極佳臨床價值,值得推廣使用。