針對性預防護理在行利妥昔單抗注射液治療淋巴癌患者中的應用效果

韓洋

[摘要]目的 探討針對性預防護理在利妥昔單抗注射液治療淋巴癌患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的使用利妥昔單抗注射液治療的60例淋巴癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組用針對性預防護理，對照組用基礎護理，比較兩組的不良反應發生率和護理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結果 觀察組不良反應總發生率為6.67%，低于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液化療中實施針對性預防護理的作用明顯，能明顯減少患者不良反應發生，使患者的心理狀態顯著改善，護理效果顯著。

[關鍵詞]淋巴癌;利妥昔單抗注射液;不良反應;預防;護理效果

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted preventive nursing in the treatment of lymphoma patients with Rituximab Injection. Methods From January 2017 to December 2018， 60 patients with lymphoid cancer treated with Rituximab Injection in our hospital were selected as subjects and divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. Patients in observation group were treated with preventive nursing and patients in control group were treated with basic nursing. The incidence of adverse reactions and the changes of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， lower than that in the control group （36.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Rituximab Injection in the chemotherapy of patients with lymphatic cancer plays an obvious role in the implementation of targeted preventive nursing， which can significantly reduce the occurrence of adverse reactions in patients， significantly improve the psychological state of patients， and significantly improve the nursing effect.

[Key words] Lymphatic cancer; Rituximab Injections; Adverse reactions; Prevention; Nursing effect

淋巴癌是惡性腫瘤的一種，腫瘤源自淋巴造血系統，患者表現為無痛性淋巴結腫大，病情會累及全身上下的組織器官。目前，臨床對淋巴癌的診療強調是早發現、早治療，并強調放射治療與聯合化療為主的方案治療，而可以選擇化療藥物較多，但對淋巴癌患者均有不同的有效性和局限性，對患者腫瘤的增長和轉移控制作用參差不齊。利妥昔單抗注射液以其顯著的化療效果被廣泛用于淋巴癌化療，通常可對患者的病情起到良好的控制效果，不過是一種生物制劑，使用后易帶給患者相應的不良反應，而對患者的化療造成影響，甚至有患者因為利妥昔單抗注射液的不良反應而終止治療[1]。為患者用利妥昔單抗注射液治療的同時，給予其有效的護理干預來降低不良反應發生率就顯得尤為重要。本研究旨在用不同方案護理選取的60例對象，探討針對性預防護理對利妥昔單抗注射液的不良反應預防護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的使用利妥昔單抗注射液治療的60例淋巴癌患者，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡34～68歲，平均（55.8±4.5）歲;病程1～5年，平均（2.3±0.1）年。對照組中，男17例，女13例;年齡33～69歲，平均（55.6±4.8）歲;病程1～6年，平均（2.5±0.2）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準，患者與家屬知曉研究內容，簽署知情同意書。

納入標準：①患者病情符合《血液病診斷及療效標準（4版）》[2]中關于淋巴癌的診斷標準;②患者有正常的認知和溝通能力，能完成正常的溝通。排除標準：①合并其他惡性腫瘤和血液疾病患者;②體內臟器存在器質性疾病患者;③臨床資料不完善和不愿意參與研究患者。

1.2方法

采用利妥昔單抗注射液[Roche Pharma （Schweiz） Ltd.;批準文號：S20120004;規格：100 mg/10 ml]治療，用5%葡萄糖溶液稀釋利妥昔單抗注射液到利妥昔單抗的濃度為1 mg/ml，為患者每周靜脈滴注1次，22 d為1個療程，治療4個療程。對照組根據《基礎護理學（6版）》[3]實施基礎護理，主要是對患者的化療進行專業指導，為患者及時準備好藥物，化療中觀察患者的生命體征變化，將患者出現的異常情況及時反饋給醫生，并幫助醫生給對癥處理。每天定時打掃和消毒病房、開窗通風，確保病房環境安靜、清潔、空氣清新無異味，合理調節病房的溫濕度，告訴患者保證睡眠充足，給患者適當的心理疏導，穩定患者的心理狀態。

觀察組給予針對性預防護理，具體措施如下。①不良反應宣教：及時、耐心和患者溝通，告訴患者采用利妥昔單抗注射液化療出現的不良反應，并將利妥昔單抗注射液的用藥機理和效果告訴患者，讓患者了解到化療的常見不良反應，教給患者常見不良反應處理措施，穩定患者的心理狀態，患者出現不良反應呼叫護士、醫生，確保其不良反應得到及時有效的控制和緩解。②病情監測：觀察患者的病情和生命體征變化，詢問患者有無出現乏力的情況，檢測患者有無出現貧血或感染問題，如發現患者出現異常情況，及時告訴醫生，根據患者的病情給出針對性處理。③霧化吸入：做好患者的呼吸道護理，每天給患者進行2次霧化吸入，確?；颊叩臍獾罎駶?，及時幫助患者處理口腔、呼吸道中的分泌物，保證患者呼吸順暢，避免減少患者出現呼吸道感染情況。及時檢測患者的痰液，指導患者正確咳嗽、咳痰，鼓勵患者自己有效咳痰，而保證患者的呼吸道順暢。④靜脈穿刺護理：患者均通過靜脈利妥昔單抗注射液化療，給患者靜脈穿刺時選擇皮膚良好的位置，并給選擇的穿刺位置上墊上紗布再扎止血帶，避免患者的皮膚因為止血帶受損，而減少或預防患者因為剪切力而損傷。靜脈穿刺進淺靜脈并留套管針，避免給藥中出現液體外滲或皮膚損傷問題，盡量對患者的血管和穿刺處皮膚有效保護。⑤不良反應預防：加強患者用藥后的機體反應和臨床表現，給患者提供個體化護理，發生過敏用藥異丙嗪和地塞米松，見患者的過敏癥狀減輕時，將葡萄糖酸鈣慢慢推注。發現患者體溫升高時也要處理，如患者體溫未超過38℃，及時告訴患者多喝水，如患者體溫超過38℃，給患者專業的物理降溫，使患者的體溫在短時間內降低，必要時用藥降低體溫，避免體溫過高對患者造成其他影響。

1.3觀察指標及評價標準

利妥昔單抗注射液化療發生的各方面情況詳細觀察和記錄，包括惡心嘔吐和皮疹、發熱及心慌等。評估其護理前后的焦慮和抑郁程度變化，用焦慮自評量表（SAS）判斷患者護理前后的焦慮程度變化，臨床是將SAS評分50作分界值，50～<60分表示輕度焦慮，60～<70分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，評分高說明焦慮程度嚴重;用抑郁自評量表（SDS）判斷患者護理前后抑郁程度變化，臨床將SDS評分≥50分作為分界值，<50分表示無抑郁癥狀，50～<60分表示輕度抑郁，60～<70分表示中度抑郁，≥70分表示重度抑郁，評分高說明抑郁程度嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不良反應總發生率的比較

觀察組不良反應總發生率為6.67%，低于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

醫學界目前對淋巴癌的發病機制并未明確闡述，但Akhu-Zaheya等[4]指出，臨床上認為淋巴癌的發生和患者自身家族遺傳、感染和其他多方面問題相關。淋巴癌化療治療的效果良好，能明顯控制患者病情進展，并對患者的臨床癥狀有顯著改善作用。不過化療藥物都是細胞毒性藥物，它可殺死癌癥細胞以控制病情變化，但也會把患者體內正常細胞殺死，而導致患者出現多種不良反應[5-8]。

目前，淋巴癌患者常用一種化療藥物利妥昔單抗注射液，是抗腫瘤基因治療藥物，采用妥昔單抗、鼠蛋白結構等制成一種生物制劑，含有鼠蛋白結構使其能針對B淋巴細胞表面CD20抗原產生抵抗作用。聶艷紅等[9-12]研究，利妥昔單抗注射液是人鼠嵌合型抗體，使用后極易導致患者出現相關不良反應，如常見發熱和皮疹等。給淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液化療提供科學有效的護理干預，采用良好的護理服務防止患者出現不良反應，而常用的基礎護理對利妥昔單抗注射液造成不良反應并無針對性預防作用，通常僅是根據患者的病情提供常規服務，護理內容缺乏多樣性，且不能對患者的病情控制起到促進效果[13-14]。

本研究采用針對性預防護理干預選取的30例患者，觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SAS和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），使患者的心理狀態更穩定，更好的預防不良反應出現。護理工作中實施的不良反應宣教使患者對利妥昔單抗注射液有進一步認識，知道該藥物造成的不良反應，做好心理準備，以穩定心理狀態接受臨床用藥與治療;同時給患者用利妥昔單抗注射液化療中提供了患者病情和體征的監測，及時觀察和反饋關于患者的異常情況，使患者的異常情況得到及時有效的處理，防止用藥中患者出現其他異常情況;通過霧化吸入對患者的呼吸道護理，保證患者的呼吸道濕潤、干凈，這能確?；颊叩暮粑槙?，也能防止患者出現呼吸道感染;靜脈穿刺護理保證患者不會出現穿刺部位滲液或紅腫等情況;不良反應預防對患者容易出現的發熱和皮疹起到了良好的預防作用。周文君等[15]在相關研究中選擇28例自身免疫性腎病患者，分別實施常規護理與預防性護理，最終接受預防性護理的患者不良反應發生率低于常規組，焦慮、抑郁自評量表評分低于常規組，證實預防性護理在減少利妥昔單抗注射液治療患者不良反應發生率，且有利于緩解負面情緒，這與本文研究結果相一致。

綜上所述，淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液治療，以針對性預防護理干預作用明顯，可預防患者出現相關不良反應，并獲得良好的護理效果。

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（收稿日期：2019-06-25? 本文編輯：崔建中）