早期康復護理在腦出血患者術后的應用效果

陳巧茹 葉婉芬

[摘要]目的 探討早期康復護理在腦出血（CH）患者術后的應用效果。方法 選取2018年4月～2019年2月我院收治的80例CH患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組均接受手術治療，對照組術后采用常規護理，觀察組采用術后早期康復護理。比較兩組日常生活活動能力量表（Barthel指數）評分、上肢肌力與下肢肌力變化。結果 兩組護理后的Barthel評分高于護理前，且觀察組護理后的Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組上、下肢肌力≥Ⅲ級患者占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組上、下肢肌力≤Ⅱ級患者占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將早期康復護理應用于CH患者護理的效果理想，提高患者肢體活動能力及生活自理能力，而改善患者的生活質量，更適合用于臨床實際護理中。

[關鍵詞]腦出血;早期康復護理;肢體功能;生活質量;臨床護理研究

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on postoperative patients with cerebral hemorrhage（CH）. Methods Eighty patients with CH admitted to our hospital from April 2018 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. Surgical treatment was performed in both groups， and the control group received routine nursing after operation. The observation group received early postoperative rehabilitation nursing. The daily living activity scale （Barthel） score， upper limb muscle strength and lower limb muscle strength were compared between the two groups. Results The Barthel score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and the Barthel score of the observation group after nursing was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of patients with upper and lower limb muscle strength ≥ grade Ⅲ in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the proportions of patients with upper and lower limb muscle strength ≤ grade Ⅱ in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of early rehabilitation nursing in the process of nursing patients with CH is ideal， improve the patient′s physical activity ability and self-care ability， thus improving the quality of life of patients， and is more suitable for extensive clinical practice.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation nursing; Limb function; Quality of life; Clinical nursing research

腦出血（cerebral hemorrhage， CH）作為一種非外傷性且原發性實質內血管破裂造成的出血，就目前情況來看，其是導致患者死亡率偏高的疾病之一，也是腦血管疾病中偏重的一種疾病，其發病率在全部腦卒中所占比例20%，急性CH階段致死率可高達40%左右[1]。CH的發生主要與吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及血管老化等因素有關。CH病情發展迅速且嚴重，春季與冬季發生率較高[1]，好發人群男性居多，在臨床其癥狀主要表現為口眼歪斜、昏迷或偏癱等，同時還伴不同程度上的后遺癥，如言語障礙、吞咽障礙、認知障礙或運動障礙等[2]。嚴重威脅患者的生命安全，對其生活質量也造成一定影響，其家庭乃至社會所承受的經濟負擔也較大。而需要尋求有效的對癥措施以提高患者臨床預后。本研究旨在分析早期康復護理應用CH患者護理中的效果，早期康復護理為患者提供針對性治療時能起到關鍵性作用，在最大限度促進患者的康復和提高患者的生活質量，現報道如下。

有效的護理在臨床治療后的護理中起到決定性的作用，并占據重要地位，有廣泛的適用范圍，目前從常規護理當中衍生出多種不同的護理方法，如整體護理、優質護理、綜合護理、針對性護理、集束化護理等，針對不同的疾病，都可從中選擇相符合護理方法，當然使用的護理方法不同，在實際臨床投入使用期所起到的效果和最后顯現的結果往往也是不一致的。以往使用的傳統護理在某種層面上來說，有一定的局限性，如不重視患者的合理要求，忽略患者情緒變化，護理人員工作態度較差等[14]，而需要在此基礎上進行改進與強化。

患者的神經功能在CH發病后會出現障礙，而中樞神經系統在功能與結構上由于有著功能重組與代償的效果，也就表示中樞神經是一種能將組織更新并重塑的系統，并作用于細胞軸突，造成其再生與改變突觸閾值和“發芽”樹突。在條件符合的情況下，可再生神經元會在發病數天后開始恢復[15]。

對眾多患者來說，康復護理在整個過程中占據著重要的地位，雖然無法改變因疾病對患者機體造成的損傷，但通過幫助患者積極鍛煉，加快促進患肢功能恢復，而擺脫來自疾病的干擾，并重新開始正常的日常生活和工作[16]，提高生活質量，接受康復護理的患者必須自身意識到康復護理的好處和盡早恢復帶來的益處，盡早改變或適應全新的生活方式。

本研究中，觀察組使用的早期康復護理對肢體運動方面的訓練能有效促進腦可塑性，將有關神經細胞軸突促進并加快形成新突觸，而促使恢復腦功能和自由運動。增強對肢體大腦皮質管理，并利于重建臨近的非損傷區域的功能。結果顯示，觀察組Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組Barthel評分比較，護理后高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組上、下肢肌力≥Ⅲ級患者占比高于對照組，上、下肢肌力≤Ⅱ級患者占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示術后早期康復護理優越性。早期有效的康復訓練能保證患者肢體功能恢復，根據實際情況增加運動力度，保證血液良好循環，利于術后疼痛緩解，并抑制并發癥的發生。但需要注意的是，由于患者差異的問題，在予以康復護理時，主要目的是將康復運動所帶來的疼痛降低，切忌機械行事，應循序漸進，以此保證達到康復護理的最佳臨床效果。

綜上所述，將早期康復護理應用在CH患者護理期所起到的臨床效果較好，推廣價值高。

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（收稿日期：2019-07-17? 本文編輯：崔建中）