食物轉換與早產兒智能發育的相關性

孫亞蓮 何小穎 吳翠玲 劉珂 曾玲艷 麻靜

[摘要] 目的 探索食物轉換與早產兒智能發育的相關性。 方法 收集2017年1～6月廣東省佛山市婦幼保健院出生，就診時糾正月齡為18～24個月早產兒300例。采用回顧性調查詢問早產兒食物轉換等情況，并對研究對象行《兒童神經心理行為檢查量表2016版》測評，使用多重線性回歸對食物轉換因素與大運動、精細運動、適應能力、語言、社交行為發育的相關性進行分析。 結果 未發現與大運動發育相關的食物轉換因素;引入條塊狀食物時間與精細動作發育商（DQ）呈負相關（β = -0.549、P = 0.023），引入蔬菜時間與適應能力DQ呈負相關（β = -0.820、P = 0.005），引入輔食時間與語言DQ呈負相關（β = -1.319、P = 0.047），引入輔食時間與社交行為DQ呈負相關（β = -1.827、P = 0.001）。 結論 食物轉換通過食物多樣性、食物性狀轉換、喂食模式改變等影響早產兒精細動作、適應能力、語言、社交行為的發育，為臨床改善早產兒的智能發育提供新思路。

[關鍵詞] 早產兒;食物轉換;智能發育

[中圖分類號] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（c）-0112-04

Correlation between food conversion and intelligence development in preterm infants

SUN Yalian ? HE Xiaoying▲ ? WU Cuiling ? LIU Ke ? ZENG Lingyan ? MA Jing

Department of Child Healthcare， Foshan Women and Children Hospital， Guangdong Province， Foshan ? 528000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between food conversion and intelligence development in preterm infants. Methods From January to June 2017， 300 cases with preterm infants who corrected aged 18-24 months were born in Foshan Women and Children Hospital of Guangdong Province were enrolled. A retrospective study was conducted to ask premature infants about food conversion， the subjects were evaluated with Children′s Neuropsychological Behavior Checklist 2016. Multiple linear regression was used to analyze the correlation between factors of food conversion and general movement development， fine motor， adaptability， language and social behavior. Results There was no correlations between food conversion factors and general movement development. There was a negative correlations between the introduction of block food time and the fine motor development quotient （β = -0.549， P = 0.023）. There was a negative correlations between the time of vegetables introduction and adaptability DQ （β = -0.820， P = 0.005） . There was a negative correlations between the time of complementary foods introduction and DQ of language （β = -1.319， P = 0.047）. There was a negative correlation between the complementary foods introduction time and social behavior DQ （β = -1.827， P = 0.001）. Conclusion Food conversion affects the developments of fine motor， adaptability， language and social behavior of preterm infants via food diversity， food textures conversion and feeding mode change， so as to provide new ideas for clinical improvement of preterm infants′intelligent development.

[Key words] Preterm infants; Food conversion; Intelligence development

早產兒是智能發育落后的高風險人群，科學的營養管理既能實現體格的追趕性生長，也是神經智能發育的物質基礎。早產兒出生后前兩年，營養管理內容主要包括乳類喂養及食物轉換，其中早產兒乳類喂養的研究相對成熟，母乳對早產兒神經發育有促進作用[1-3]。雖然食物轉換影響早產兒體格發育[4-7]的研究較多，但早產兒食物轉換對智能發育的影響研究仍未引起重視。目前，對早產兒智能發育的影響因素研究主要著重于胎齡、生后并發癥、年齡、照顧者的文化水平、經濟水平等方面[8-9]，而輔食引入時間、食物的種類以及食物的性狀等對早產兒智能發育的影響研究較少。本研究擬對食物轉換與早產兒智能發育的關系進行探討，旨在發現食物轉換中可能影響早產兒智能發育的因素，為指導早產兒更合理地進行食物轉換提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月廣東省佛山市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）出生的早產兒（胎齡<37周）556例，出生后在兒童保健科完成糾正3月齡、6月齡、12月齡的早產兒隨訪，現糾正18～24月齡者共458例。于2018年1～12月電話召回體檢，排除重度窒息、染色體病等可導致智能發育遲緩的個體，如約回院體檢者300例作為研究對象。其中，男184例（61.33%）;胎齡中位數為34.86（32.15～36.15）周;出生體重中位數為2.05（1.60～2.45）kg;糾正月齡中位數為18.82（17.30～22.70）月;家庭經濟收入<5000元/（月·人）28例（9.33%），5000～10 000元/（月·人）107例（35.67%），>10 000元/（月·人）165例（55.00%）;照顧者文化程度為初中及以下172例（57.33%），中專、高中68例（22.67%），大專及以上60例（20.00%）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 設計調查問卷 ?問卷經中山大學公共衛生學院及我院5名副教授或副主任醫師以上職稱專家審核修訂內容效度。調查內容包括：（1）基本信息：嬰兒姓名、性別、胎齡、出生體重、月齡、出生并發癥、是否罹患重大疾?。ㄖ囟戎舷ⅰ⑷旧w疾病等）、照顧者文化程度（①初中及以下，②中專、高中，③大專及以上）、家庭經濟水平[①<5000元/（月·人），②5000～10 000元/（月·人），③>10 000元/（月·人）];（2）食物轉換情況：首次引入輔食月齡、引入蛋黃/肉類/蔬菜月齡、引入泥糊狀/顆粒狀/條塊狀食物月齡（以食物模型展示食物性狀）。

1.2.2 收集信息及質量控制 ?采用回顧性調查方式。5名護士經過嚴格培訓，統一標準和規范語言，熟知調查內容后擔任調查員。調查員獲研究對象照顧者知情同意后，進行現場詢問，詢問后填寫問卷并錄入計算機，確保問卷所得信息的有效性。

1.2.3 智能評估 ?采用兒童神經心理行為檢查量表2016版[10]對研究對象進行發育評估。該量表包括平均發育商和5個智能區發育商（大運動、精細運動、適應能力、語言、社交行為），評價標準以發育商（DQ）表示，DQ≥130為優秀，115≤DQ≤129為中上，85≤DQ≤114為正常，70≤DQ≤84為中下，DQ≤69為低下。測試均由調查員嚴格按指導語完成。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，相關性分析采用多重線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食物轉換情況

首次引入輔食的平均糾正月齡為（4.87±1.39）個月，引入蛋黃為（6.71±2.56）個月，引入肉類為（7.88±2.66）個月，引入蔬菜為（6.75±2.39）個月，引入泥糊狀食物為（4.92±1.48）個月，引入顆粒狀食物為（7.83±2.42）個月，引入條塊狀食物為（11.50±3.29）個月。

2.2 糾正18月齡智能DQ

糾正18月齡時平均DQ為（82.03±7.81），大運動DQ為（88.33±11.26），精細動作DQ為（81.99±11.08），適應能力DQ為（80.57±11.28），語言DQ為（82.63±13.96），社交行為DQ為（76.78±11.52），除大運動外，均處于中下水平。

2.3 食物轉換因素與各智能區發育的相關性分析

未發現與大運動發育相關的食物轉換因素，引入條塊狀食物月齡與精細動作DQ呈負相關，引入蔬菜月齡與適應能力DQ呈負相關，首次引入輔食月齡與語言、社交行為DQ呈負相關。見表1。

表1 ? 食物轉換因素與各智能區發育的相關性分析

3 討論

本研究結果顯示，胎齡、月齡、照顧者文化程度、家庭經濟水平等均在一定程度上影響早產兒智能發育;將胎齡、月齡、照顧者文化程度、家庭經濟水平校正后，發現5個智能區中，除大運動發育沒有發現與食物轉換相關的因素外，其余各智能區均有與食物轉換相關的影響因素，提示食物轉換可影響早產兒精細動作、適應行為、語言、社交行為的發育。

眾所周知，多種因素可影響早產兒智能發育，胎齡被公認為是最重要的因素之一。較大胎齡早產兒的智能DQ更高，提示隨早產兒的胎齡增加，各智能區DQ也呈增高趨勢，與何小穎等[11]、孫瑜等[12]結果類似，其原因可能為，早產兒的胎齡越小，出生后并發癥更嚴重、腦實質受損風險更大[8]，對智能發育產生不良影響。與胎齡比較，月齡與早產兒智能發育的關系則較復雜，隨月齡增加，大運動DQ增加，但語言、社交行為DQ下降[11]，可能因為大運動發育較語言、社交行為發育更易受到重視，因此采取促進大運動發育的干預更多，而忽略對早產兒的語言和社交行為的訓練。另外，照顧者的文化程度、家庭經濟水平也對早產兒的運動、社交、情緒、認知等發育產生影響。更好的家庭經濟水平可促進早產兒的大運動和社交行為發育，可能是因為良好的家庭經濟水平能為早產兒的大運動發育提供更多空間、提供更多社交刺激[13]，也有更好的條件獲得促進智能發育的醫護支持[9]。此外，照顧者更高的文化程度能促進早產兒的語言發育[14]，更高文化程度的照顧者更可能為早產兒發育提供經濟和教育環境，從而促進其包括語言在內的智能發育。

本研究結果顯示，早產兒精細動作的發育與引入條塊狀食物的月齡呈負相關，早產兒適應能力的發育與引入蔬菜的月齡呈負相關。精細動作的發育有賴于日?；顒又兴峁┑挠|覺與肌肉運動感知覺的反饋[15]。7～24個月的嬰幼兒自主意識逐漸增強，適時引入條塊狀食物，讓嬰兒感受食物冷熱軟硬等立體物的觸覺刺激，并鼓勵嬰兒手抓條塊狀食物自行進食，促進其手、眼、口腔協調，有利于精細動作的發育[16]。而精細動作的良好發育有利于嬰兒把二維平面學習的知識轉換至三維空間使用[17]。蔬菜具有多樣口味和質地，以碎菜狀、條塊狀形式鼓勵嬰幼兒自行進食，有助于嬰幼兒適應不同味道、質地的食物[16]，可能會促進嬰幼兒嘗試新事物的意愿，從而對社會適應能力有促進作用。另外，愿意提供包括蔬菜在內等多樣食物的喂養者也傾向于給嬰幼兒更多的良性激勵促進其適應能力發育[13]。

本研究結果顯示，早產兒語言和社交行為的發育與首次引入輔食的月齡呈負相關。首先，進食是學會口腔控制能力的重要途徑，適時引入半固體或固體輔食可激發其發展。過晚引入輔食的嬰兒，后期語言發育遲緩風險增加，繼而可產生認知不良、智商評分較低的后果。嬰兒從液體、半固體過度到固體食物，對口腔的刺激逐步加強，加速口腔功能發育，促進口腔唇、舌、齒等功能協調，最終為語言發育提供功能基礎[18-20]。其次，喂養是照顧者與嬰兒之間最重要的交流活動之一，引入不同口味、不同性狀、不同份量的輔食使嬰幼兒對食物喜好、饑餓或飽足的感知增強，通過語言或行為向照顧者發出相關信號，照顧者理解并按照嬰兒所給的信號進行順應喂養，形成良性社交行為，對嬰幼兒有長期的影響[21]。Houwen等[22]研究顯示，不同智能區間的發育是關聯的，在執行一個任務時，不同能區的大腦控制中樞是同時活躍的。進食輔食過程是復雜的，涉及了大運動（獨坐餐椅）、精細動作（手眼口協調、口腔運動）、適應能力（認識并逐步適應食物多樣化）、語言和社交行為（用語言和行為向照顧者發出信號）等多個能區協調，促進智能作為一個整體發展。

綜上所述，本研究發現食物轉換也可影響早產兒的智能發育，可為兒童保健工作者在早產兒隨訪、營養、智能發育的臨床工作中提供新思路。

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（收稿日期：2019-10-23 ?本文編輯：劉明玉）