中醫藥深度介入新冠肺炎診療全過程

潘鋒

國務院新聞辦3月23日在武漢舉行新聞發布會，邀請中國工程院院士、中央指導組專家組成員、天津中醫藥大學校長張伯禮等專家，就中醫藥在防治新冠肺炎中發揮的重要作用進行專題發布。張伯禮院士介紹，在新冠肺炎疫情早期沒有特效藥和沒有疫苗的情況下，廣大中醫藥工作者通過認真總結中醫藥治療病毒性傳染病的規律和經驗，深入發掘古代經典名方并結合臨床實踐，篩選出了一系列有明顯療效的中醫藥方和中醫藥，根據患者病情輕重緩急，辨證論治，促進了中醫藥深度介入新冠肺炎診療全過程，有效減緩了病情發展和醫療資源壓力，取得了很好的效果，形成了中醫藥治療新冠肺炎的診療方案和中西醫結合的“中國方案”。來自國家衛健委的數據顯示，在全國新冠肺炎確診病例中有74 187例使用了中醫藥，占91.5%，其中湖北省有61 449例使用了中醫藥，占90.6%，臨床療效觀察顯示，中醫藥總有效率達到90%以上。

開展分類救治

張伯禮院士說，此次調集的全國中醫精銳力量早期就投入到新冠肺炎的防治工作中，總計約4900多名中醫醫務人員馳援湖北各地，占援鄂醫護人員總數的13%，其中包括數百名知名專家，中醫藥援助隊伍規模之大、力量之強是前所未有的。

張伯禮院士介紹，武漢疫情初期武漢各大醫院發熱門診人滿為患，形成了新冠病毒最佳傳染環境，面對這一嚴峻局面中央指導組果斷決策，通過采取集中隔離、分類管理、中藥治療等措施，僅用了幾天就把確診患者、 疑似患者、無法排除感染可能的發熱患者和確診患者的密切接觸者，這“四類人”堅決隔離開來;同時對于確診患者也要求分類管理，輕癥、重癥分開治療。由于當時很多患者都未確診，只隔離治療也只是成功了一半，專家組認為被隔離的患者恐懼、焦慮心理非常嚴重，而當下又沒有有效的藥物和疫苗，因此對這些患者要抓緊時間給予中藥治療，一方面不耽誤救治時間，有利于控制病情;另一方面對患者心理也是一種安撫，有助穩定情緒，提升信心。專家組根據以往經驗建議對“四類人”全部給予中藥，即“中藥漫灌”，因為對于普通感冒、流感、新冠肺炎中藥都有一定療效，先服藥穩住情緒。有的患者在服用中藥湯劑或中成藥后，一兩天就退熱了，咳嗽也減輕了，隨著信心的增強要求服中藥的患者越來越多。武漢市13個區縣嚴格隔離第一天僅發出3000份中藥，第二天增加到10 000份，目前已經達到60多萬份。中藥早期介入抑制了疫情的蔓延，2月初到2月中旬從“四類人”中確診的新冠肺炎患者比例超過80%，到2中旬下降到30%，2月底降到了個位數，說明集中隔離，普遍服中藥有效阻止了疫情蔓延，為奪取抗“疫”勝利奠定了堅實的基礎。

張伯禮院士說，隨著確診新冠肺炎患者越來越多，醫院收治床位遠遠不能滿足要求，許多專家建議盡快建立方艙醫院收治輕癥患者。中央指導組采納了這個建議并決定要求應收盡收，應治盡治，分類管理，科學施治，輕癥患者在方艙醫院治療，重癥患者在定點醫院救治，國家衛健委及時出臺了輕型、普通型、重型和危重型患者救治管理規范。但方艙醫院不同于一般的醫院，將成百上千的患者集中在一個大廳里，如何科學治療和有序管理成為一個大問題。張伯禮院士和北京中醫醫院劉清泉教授共同向中央指導組提出中醫藥進方艙，即建立中醫方艙醫院的建議并獲得同意。第一支由來自天津、江蘇、河南、湖南、陜西的209名中醫專家組成中醫醫療隊，2月14日進駐江夏方艙醫院，對江夏方艙醫院里的輕癥和普通型患者采用中醫藥為主的綜合治療。醫務人員把服務放在第一位，治療放在第二位，考慮到方艙很大，溫度比較低，首先保證了患者有暖和的病床、熱水、熱飯，同時加強與患者交流，組織病友集體鍛煉，營造了非常融洽的有利于患者治療的醫患關系。

張伯禮院士說，按照世界衛生組織的報告新冠肺炎一般重癥占比約13%，危重癥占比約7%，入住江夏方艙醫院都是輕癥和普通型患者，對他們的治療目標是輕癥不轉為重癥。治療方式是以中醫藥為主的中西醫綜合治療，除給予中藥湯劑或口服中成藥外，還有按摩、刮痧、貼敷等輔助治療，取得了明顯的效果。患者退熱時間、痊愈時間明顯縮短，輕癥轉重癥比率明顯降低，患者的中性粒細胞、淋巴細胞計數顯著提高。開艙以來江夏方艙醫院共收治輕癥和普通型新冠肺炎患者564例，治愈出院392例，部分患者轉出。在收治的患者中沒有一例轉成重癥，醫護人員零感染，而這一階段其他方艙輕癥轉重癥的占比率大多為2%～5%，有的甚至更高。江夏方艙醫院取得經驗后，其他十幾所方艙醫院的近萬名患者，最后也幾乎都使用上了中藥，覆蓋率達到95%，江夏方艙醫院的實踐證明，系統規范的中醫綜合治療顯著降低了由輕癥轉為重癥患者的比例。

輔助重癥治療

張伯禮院士介紹說，從西漢到清末中國至少發生過321次大型瘟疫，但中國歷史上從來沒有出現過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣的一次瘟疫就造成數千萬人死亡的悲劇。中國歷史也是一部戰“疫”史，每一次瘟疫到來時中醫都不曾缺席。此次新冠肺炎屬于瘟疫范疇，主要病性為濕毒，可稱之為濕毒疫。濕毒疫是以濕毒為典型特點的疫病，起病隱匿，起始癥狀溫和，傳變迅速，多生變證，纏綿難愈，這也是新冠肺炎與“非典”的區別，其更狡猾，更多變，更讓人猜不透。證候是中醫處方用藥的基礎，通過對湖北省中西醫結合醫院、武漢市中醫醫院以及天津、河南等地確診患者的證候學分析發現，在納入的800例有病情分級的患者中普通型占67.9%，重癥為20.3%，危重癥為1.7%，輕型占10.1%，證候學分析結果為中醫辨證論治和臨床合理用藥提供了科學指導，為中醫藥防治新冠肺炎提供了科技支撐。

張伯禮院士說，通過及時給予中藥湯劑或中成藥，中醫藥早期介入有效緩解了病情發展，緩解了醫療資源緊張的壓力。但對于重癥、危重癥患者仍要以西醫治療為主，呼吸支持、循環支持、生命支持至關重要，同時中醫也能發揮輔助作用，中西醫結合降低病亡率。中醫藥輔助治療重癥有時候還可起到“四兩撥千斤”的作用。中醫藥參與重癥救治的經驗是中藥注射劑要大膽使用，早使用。如生脈注射液、參麥注射液對穩定患者的血氧飽和度，提高氧合水平具有一定作用，用藥往往一兩天后患者的血氧飽和度就穩定了，再過一兩天氧合水平也提高了。有的患者使用呼吸機支持治療但人機對抗明顯，患者腹部脹滿，大便秘結，影響了氧療效果，此時采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一兩劑藥后大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。有的患者肺部感染控制不佳或炎癥吸收慢，使用痰熱清注射液、熱毒寧與抗生素可以起到協同效應。炎性因子風暴會加重機體炎性反應，使用具有清熱涼血功效的血必凈注射液對控制炎性反應綜合征有明顯效果。疫情期間，中醫藥參與了金銀潭醫院、武漢市肺科醫院、武漢協和醫院、雷神山醫院等醫院的重癥患者救治，取得了非常好的效果。

張伯禮院士說，對于恢復期患者中醫藥可促進康復進程，一些處于恢復期的患者病毒核酸檢測雖然為陰性，但仍有乏力、咳嗽、精神狀態差、免疫功能低等癥狀，肺部炎癥也沒有完全吸收。中藥可清除余邪，扶助正氣，改善康復期患者癥狀，促進肺部炎癥吸收，減少粘連，促進損傷臟器組織徹底修復，提高機體免疫功能，促進徹底康復，減少后遺癥，恢復期可以采用的方法有中藥、理療、艾灸、太極拳、八段錦等。張伯禮院士說，中醫早期介入、深度全程參與在新冠肺炎治療中發揮了重要作用，中西醫結合發揮各自優勢是“中國方案”的亮點。

篩選“三藥三方”

“手里有藥心里不慌，每一次大疫過后都會出現好藥，所以有一句話‘大疫出良藥，大的疫病之后一定會出一批好藥。”張伯禮院士說。

張伯禮院士介紹，鑒于疫情期間沒有針對冠狀病毒的特效藥，也沒有疫苗，中外科學家都希望能從老藥里篩選出有效的抗新冠肺炎的藥。我國學者對已經納入國家衛健委第五、第六、第七版新冠肺炎診療方案的中成藥和方劑進行了臨床療效同步觀察，目前已篩選出金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的“三藥三方”。

張伯禮院士舉例介紹說，金花清感顆粒是2009年H1N1流行的時候研制出的治療流感的中藥，已經上市多年，金花清感顆粒的方子是由《傷寒論》的麻杏石甘湯和《溫病條辨》的銀翹散兩個方子合方組成。麻杏石甘湯至今已有1800多年的歷史，《溫病條辨》也有近300年歷史，它們經受了長期歷史檢驗，是有效的方子，其主要功效是疏風宣肺、清熱解毒。在金花清感顆粒研制的過程中，中國醫學科學院王辰院士做過一個隨機對照試驗研究，研究論文在美國《內科學年鑒》上發表，研究證明金花清感顆粒治療甲流的效果與達菲相當，但是副作用更少，價格更低廉。此次在武漢治療新冠肺炎一線做的一個102例臨床對照研究顯示，金花清感顆粒治療新冠肺炎輕型和普通型患者，與對照組相比轉重癥的比例下降了三分之二，退熱時間縮短了1.5天，反映機體免疫功能的白細胞、中性粒細胞及淋巴細胞計數有顯著改善。

連花清瘟膠囊也是“非典”時研制出的一張處方，其主要功效是清瘟解毒、宣肺泄熱，治療輕型和普通型的新冠肺炎有確切療效，目前已向意大利援助10萬盒。全國9省市23家醫院共同參加的一項隨機對照試驗研究，共納入284例新冠肺炎患者，結果顯示主要臨床癥狀消失率、臨床癥狀持續時間治療組均優于對照組，肺部影像學好轉率達到83.8%，對照組為64.1%。臨床治愈達到78.9%，對照組為66.2%。在輕癥轉重癥方面，治療組較對照組降低了50%，此外最新完成的體外實驗證明連花清瘟膠囊體外對新冠病毒具有抑制作用。

清肺排毒湯來源于中醫經典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和，是一個通治方，此方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。截至3月23日，湖北以外的10個省66個定點醫院納入觀察的1265例確診患者，沒有1例輕型轉為重型，也沒有1例普通型轉為危重型。1241例也就是98%以上患者已經治愈出院。另外對于57例重型患者服用清肺排毒湯進行臨床觀察，沒有1例轉為危重癥，已有42例，占73.7%的患者治愈出院，出院患者未見肝腎損傷。

宣肺敗毒方來源于麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯等經典明方，針對此次新冠肺炎經過在中藥組分庫中的組分篩選，研究人員發現發現有兩種藥材對新冠肺炎“對癥”，一個是虎杖，其中的虎杖苷對冠狀病毒的抑殺作用最強，第二個就是馬鞭草，對于冠狀病毒引起的肺部的損傷，特別是小氣道的損傷，微血栓，有很強烈的活性。另外根據對癥尋找，馬鞭草活血通絡散結，助清肺活絡，作為佐藥，在避免復陽現象方面起到了很好的效果。

加強科研攻關

張伯禮院士介紹，在發揮中醫治療新冠肺炎優勢的同時，疫情期間來自全國五省市8個單位的科研骨干啟動了科技部應急攻關項目——“中西醫結合防治新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究”，該研究將利用現代信息手段采集新冠肺炎患者信息并進行數據分析處理。1月22日，科技部緊急啟動“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情科技應對”首批8個應急攻關項目，其中包括對已上市中成藥的篩選與評價。國內多家研究機構迅速相應，積極開展中醫藥基礎研究，篩選評價出了一些具有抗病毒作用的中成藥。目前收集到已上市抗流感、抗肺炎中成藥65種，完成了中成藥組分制備、虛擬篩選結合體外評價、細胞因子風暴細胞模型和抗肺纖維化細胞模型建立等工作。研究發現連翹敗毒片、芎菊上清丸、清瘟解毒片等對于抑制冠狀病毒具有較好的效果;清金止嗽化痰丸、痰熱清膠囊、清熱感冒顆粒、抗病毒口服液等，抗細胞因子風暴作用較好;清瘟解毒片、清喉利咽顆粒、六神丸、八寶丹、清金止咳化痰丸等，具有較好的抗肺纖維化作用。通過將上述研究成果再結合臨床辨證論治的經驗，中醫藥辨證與辨病相結合使新冠肺炎臨床治療更有針對性。

同時，研究人員還利用組分中藥國家重點實驗室這一國家科研平臺，開展了抗新冠病毒中藥活性篩選研究和新藥研發，目前已從中藥組分庫數據庫中采集了2691條化學成分信息，圍繞3CLpro、PLpro、RdRp、Spike靶點進行虛擬篩選。聯合廣州呼吸疾病國家重點實驗室、中科院上海藥物所開展的體外活性驗證研究發現，黃芩、桑葉、訶子、菊花、頭花蓼、紫蘇葉、金銀花、木通、白茅根、車前草等，具有較好抗新冠病毒活性并發現了具有強活性的組分化合物。

張伯禮院士介紹，研究人員還對在臨床上具有明確療效的宣肺敗毒顆粒開展了基礎研究，網絡藥理學研究發現在這一方藥的主要化學成分所調控的286個關鍵靶標和21條通路中，包括調控28個呼吸道病毒感染相關基因，68個白細胞介素等細胞因子活化相關基因和17個肺部損傷相關基因，它們具有避免或緩解細胞因子風暴，多靶點保護肺臟等器官的作用。按照新藥研究要求現已完成宣肺敗毒顆粒的制備工藝及質量標準研究，采用高載藥量顆粒劑制劑技術實現載藥量高達80%，充分保留處方有效成分，并已完成了三批中試和中試產品穩定性考察。“上述工作充分體現了中醫藥科研攻關為打贏疫情防控阻擊戰提供了強有力的科技支撐。”張伯禮院士說。

3月26日世界中醫藥學會聯合會在北京舉辦中醫藥抗“疫”專家經驗全球直播，張伯禮院士應邀分享了新冠肺炎的中醫和中西醫結合救治經驗，60多個國家和地區的9萬人次觀看了直播。張伯禮院士表示，中醫藥在此次新冠肺炎防治中發揮了重要作用，中醫藥早期介入，深度全程參與在不同階段都取得了成效。中醫能解決一些重大疾病問題，中醫和西醫優勢互補是中國人的福氣，中醫藥應該為中國人健康服務，為全人類健康服務。

專家簡介

張伯禮，中國工程院院士、中央指導組專家組成員、天津中醫藥大學校長。長期從事心腦血管疾病防治和中藥現代化研究，將中醫藥原創思維與現代科技相結合，取得了一批原創性成果。曾獲何梁何利醫學獎、吳階平醫學獎、樹蘭醫學獎等。